原標(biāo)題：28家醫(yī)院可跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

青島的參保人到外地就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算了。昨天，記者從市人社局獲悉，按照國家和省統(tǒng)一部署，近日，我市經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)改造聯(lián)通、異地人員信息備案等具體工作，已有28家定點醫(yī)院通過了聯(lián)調(diào)測試，這也意味著我市已順利實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

9月底增至75家

記者了解到，根據(jù)人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)的 《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》，自去年12月我市全面啟動跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。按照國家和省統(tǒng)一部署，今年上半年經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)改造聯(lián)通、異地人員信息備案等具體工作，現(xiàn)已順利實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

目前我市完成了首批異地安置、長期駐外人員信息備案工作，同時已有28家定點醫(yī)院通過了聯(lián)調(diào)測試，實現(xiàn)了與國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺順利對接。預(yù)計9月底我市支持跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)將增至75家，今年年底前全市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)都將陸續(xù)接入國家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺。

跨省異地就醫(yī)前需先登記

定點醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)接入國家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，這意味著我市參保人到外地就醫(yī)，在就醫(yī)地符合國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點醫(yī)院，發(fā)生的住院醫(yī)療費可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;外地參保人到我市就醫(yī)，在符合國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點醫(yī)院，發(fā)生的住院醫(yī)療費也可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。無論我市參保人到外地就醫(yī)，或是外地參保人到我市就醫(yī)，在就醫(yī)地符合條件的定點醫(yī)院結(jié)算時，只需按規(guī)定承擔(dān)個人自負(fù)的住院醫(yī)療費用，這將解決異地就醫(yī)人員報銷周期長、墊資負(fù)擔(dān)重、往返奔波等難題。

此前，跨省異地就醫(yī)往往需要參保人墊付大量的醫(yī)療費,而且需要就醫(yī)地和參保地兩地跑，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，跨省異地就醫(yī)結(jié)算流程是什么?申請人第一步需要跨省異地就醫(yī)前，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行登記。第二步需要把就醫(yī)信息通過聯(lián)網(wǎng)平臺傳遞。第三步需要本人持社?？?我市參保人異地就醫(yī)前，應(yīng)首先辦理并激活第二代社?？?，到就醫(yī)地醫(yī)院住院。第四步需要出院結(jié)算時直接刷卡，醫(yī)療費用等信息被實時傳送至參保地，參保地經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行計算。以外地人在青島就醫(yī)為例，如果屬于青島市退休職工或是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險正常參保人員在外地就醫(yī),急診治療出院后,首先需辦理異地急診審批,符合衛(wèi)生部規(guī)定的急診條件,審批通過后,方可報銷醫(yī)療費。可攜帶急診病歷、全套住院病歷(包括出、入院記錄,長期、臨時醫(yī)囑單,檢驗檢查報告單等)、費用明細(xì)清單、發(fā)票、社保卡,到參保所在區(qū)市社保經(jīng)辦機構(gòu)提出報銷申請。

另外，需要注意的是，青島市參保人異地轉(zhuǎn)診后發(fā)生的住院醫(yī)療費可納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍,符合異地轉(zhuǎn)診條件,但因特殊原因未按規(guī)定及時辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的,參保人應(yīng)在異地住院治療出院6個月內(nèi)到參保所屬地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地未轉(zhuǎn)診審批,因考慮到惡性腫瘤患者患病后治療費用大心理負(fù)擔(dān)重,目前只受理惡性腫瘤患者的未轉(zhuǎn)診申報,審批通過的,其醫(yī)療費納入社會醫(yī)療保險報銷范圍,社會醫(yī)療保險基金支付比例降低10個百分點。

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已開通跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)名單

序號 醫(yī)院名稱

1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院

2山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(青島市第五人民醫(yī)院)

3 中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四〇一醫(yī)院

4 青島眼科醫(yī)院

5 青島市市立醫(yī)院

6 青島市婦女兒童醫(yī)院

7 青島市精神衛(wèi)生中心

8 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)

9 青島市中心醫(yī)院

10 青島市胸科醫(yī)院

11 青島阜外心血管病醫(yī)院

12 青島市第三人民醫(yī)院

13 青島市第八人民醫(yī)院

14 青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院

15 青島市商業(yè)職工醫(yī)院

16 青島洪強骨科醫(yī)院

17 青島思達(dá)心臟醫(yī)院

18 青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院

19 山東省青島慢性病醫(yī)院

20 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)

21 青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院

22 青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院

23 青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院

24 青島市城陽區(qū)第三人民醫(yī)院

25 青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院

26 中國人民解放軍第四〇一醫(yī)院嶗山分院

27 青島華廈眼科醫(yī)院有限公司

28 青島市膠州中心醫(yī)院

提醒>>>

醫(yī)保待遇有差異怎么辦

據(jù)介紹，依據(jù)此前人社部和財政部印發(fā)的通知，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定 (基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

新版社保卡是唯一憑證

市社保局工作人員提醒參保人，由于新版社會保障卡是跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。因此參保人在異地就醫(yī)前，須辦理并激活新版社會保障卡，這樣才能保證跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

四類人可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

目前，我市能夠?qū)崿F(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的人員范圍包括四類，即異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員。其中，我市前三類人員在異地就醫(yī)前，須到參保所在地的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并選擇就醫(yī)地就診醫(yī)院;異地轉(zhuǎn)診人員須向我市承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，并到相應(yīng)的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理就醫(yī)備案手續(xù)。其中，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)參保人到市社保局辦理，其他區(qū)市參保人到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。除以上四類人員，我市異地急診、大學(xué)生原籍治療、異地門診大病、異地未轉(zhuǎn)診以及雖已異地安置、異地長期居住但未到社保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案的參保人員，均不能進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，我市上述參保人員須攜帶有關(guān)病歷材料回本市進(jìn)行報銷。 記者 徐棟制表/吳高陽

跨省異地就醫(yī)結(jié)算流程

第一步 ◆ 到參保地經(jīng)辦機構(gòu)登記第二步 ◆ 通過聯(lián)網(wǎng)平臺傳遞就醫(yī)信息第三步 ◆ 本人持社保卡到就醫(yī)地醫(yī)院住院第四步 ◆ 出院結(jié)算時直接刷卡，醫(yī)療費用等信息被實時傳送至參保地，參保地經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行計算

制表/吳高陽