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《關(guān)于完善社會醫(yī)療保險門診大病管理有關(guān)問題的通知》詳細規(guī)定了我市辦理門診大病證的材料要求及辦理流程，其中規(guī)定門診大病患者可根據(jù)本人申報病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所定點醫(yī)藥機構(gòu)。但是對于一些患有特殊疾病的門診大病患者，要選擇有相關(guān)治療條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人定點。

需到參保地區(qū)市社保機構(gòu)申請

參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，應(yīng)填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，并攜帶有關(guān)申報材料，到其參保地所在的市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機構(gòu)審批。其中，選擇定點在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)(簡稱市內(nèi)六區(qū))社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的市內(nèi)六區(qū)參保人申辦門診大病，到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所屬的嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)及市內(nèi)各分局申請辦理。

參保人申請辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶材料：有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級醫(yī)院;其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級醫(yī)院或當?shù)囟壘C合醫(yī)院，參保患者提供上述醫(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關(guān)病種的長期門診病歷。沒有住院確診的，參保患者需提供二級及以上醫(yī)院或簽約定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關(guān)用藥明細及相關(guān)檢查材料等。

惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：(1)相關(guān)病種出院記錄;(2)相關(guān)檢查檢驗報告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報告單，器官移植患者需提供手術(shù)記錄，尿毒癥患者需提供三個月內(nèi)三次以上腎功能檢查化驗單，白血病患者需提供骨髓檢查報告;(3)一張一英寸照片;(4)青島市社會保障卡。

須依賴胰島素治療的1型糖尿病參保患者，經(jīng)住院確診為1型糖尿病，提供相關(guān)的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。

特殊門診大病選擇專科醫(yī)院

《通知》規(guī)定，門診大病患者可根據(jù)本人申報病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所定點醫(yī)藥機構(gòu)。但是對于一些患有特殊疾病的門診大病患者，要選擇有相關(guān)治療條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人定點。其中，精神疾病患者需定點精神專科醫(yī)院;慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定點傳染病醫(yī)院或有傳染病房的醫(yī)院;肺結(jié)核病患者需在市胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、各區(qū)(市)結(jié)核病防治機構(gòu)選擇一所定點醫(yī)療機構(gòu)。

門診大病患者因治療需要使用納入定點特供藥店管理的藥品，應(yīng)另外選擇一所特供藥店作為其定點醫(yī)藥機構(gòu)。核準病種為器官移植的門診大病患者，原則上應(yīng)同時選擇一所特供藥店及一所符合規(guī)定的定點醫(yī)院作為其門診大病定點醫(yī)藥機構(gòu)。

參加職工、居民社會醫(yī)療保險的患者，辦理無限額門診大病病種，需選擇一所具有治療資質(zhì)的定點醫(yī)院作為其門診大病定點;辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院或社區(qū))作為其門診大病定點。

一年度只能變更一次定點醫(yī)院

《通知》對門診大病患者變更定點醫(yī)療機構(gòu)有了新規(guī)定：門診大病定點醫(yī)藥機構(gòu)確定后，一個年度內(nèi)只能變更一次定點醫(yī)藥機構(gòu)。門診大病參保患者如需變更本人定點，須先與原定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，并填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病定點變更申請表》，辦理遷出手續(xù)(遷出當日不能發(fā)生原定點醫(yī)療機構(gòu)門診大病費用)，而后到擬轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)藥機構(gòu)辦理遷入手續(xù)。遷出后，患者在非轉(zhuǎn)入定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金不予支付。辦理遷出、遷入手續(xù)在一個年度內(nèi)有效。器官移植患者需變更定點檢查醫(yī)院的，到各市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

今年就診需換發(fā)新證

參保患者首次辦證需填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，根據(jù)病情及就診需要自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應(yīng)的專科醫(yī)院。市、各區(qū)(市)醫(yī)療保險服務(wù)大廳門診大病窗口確認符合受理范圍且初步認可申請材料完備后受理，工作人員對上述材料進行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額。門診大病患者就診時，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點醫(yī)療機構(gòu)專門窗口登記，領(lǐng)取本人病歷檔案，定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員應(yīng)及時進行聯(lián)網(wǎng)登記，確認是否正常繳費、卡證是否相符等。

因新舊門診大病制度存在一定差異，尤其是門診大病患者由以前個人醫(yī)療年度統(tǒng)一過渡到自然年度，市人社部門提醒廣大參保人：一是門診大病患者2015年在各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診大病費用之前，必須先結(jié)清2014年的費用。二是門診大病患者于2015年第一次就診時，應(yīng)攜帶原門診大病證到定點醫(yī)療機構(gòu)換發(fā)新的門診大病證，同時打印門診大病信息。

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門診大病社保經(jīng)辦地點及電話

青島市社保局經(jīng)辦地點：福州南路8號，電話：85756036;

市南分局社保經(jīng)辦地點：福州南路9號，電話：66773802;

市北分局社保經(jīng)辦地點：延吉路38號(人力資源市場4樓)，電話：83668991;

原四方分局社保經(jīng)辦地點：慶安路21號，電話：85645310;

李滄分局社保經(jīng)辦地點：李滄區(qū)永年路27號，電話：87050115。

黃島區(qū)社保經(jīng)辦地點：黃島區(qū)紫金山路38號，電話：86977582;

城陽區(qū)社保經(jīng)辦地點：城陽區(qū)正陽路211號，電話：87868375;

嶗山區(qū)社保經(jīng)辦地點：嶗山區(qū)云嶺路8號，電話：88897855。

本版采寫記者

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