居民醫(yī)保參保人住院報(bào)銷，最高比例可達(dá)到90%，成年居民分兩檔繳費(fèi)，報(bào)銷比例有差別。昨天下午，山東省青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)耿成亮參與“網(wǎng)絡(luò)在線問政”活動(dòng)，就“醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”方面的工作與廣大網(wǎng)友進(jìn)行交流。“三險(xiǎn)合一”后的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題是市民關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)此，耿成亮透露，《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相關(guān)配套實(shí)施細(xì)則將于本月底前陸續(xù)出臺(tái)。

繳費(fèi)分檔報(bào)銷比例有差別

有市民對(duì)于居民和新農(nóng)保合并后的住院報(bào)銷比例、門診報(bào)銷的醫(yī)院和藥物是不是有限制等問題表示困惑。耿成亮詳細(xì)解釋說，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)整合為新的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，居民醫(yī)保繳費(fèi)分為兩檔，一檔繳費(fèi)個(gè)人繳納350元，二檔繳費(fèi)個(gè)人繳納110元。其中，成年居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，一檔繳費(fèi)的支付比例分別為85%、80%、70%;二檔繳費(fèi)的分別為80%、70%、55%，在實(shí)行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。此外，記者還采訪了解到，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%。

新規(guī)實(shí)施細(xì)則將陸續(xù)出臺(tái)

有市民咨詢：居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)對(duì)獨(dú)生子女有沒有補(bǔ)貼政策?其它省市地區(qū)工作并繳納職工醫(yī)保的本市居民今年需不需要繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)?耿成亮介紹說，2015年青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)對(duì)獨(dú)生子女沒有特殊的補(bǔ)貼政策，但是在待遇享受上有特別規(guī)定，屬于獨(dú)生子女的少年兒童，在住院、門診大病等醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例上多報(bào)銷5%。另外，已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的本市居民(包括在其他省市地區(qū)工作并繳納職工醫(yī)保的本市居民)不需繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)。這部分人員的醫(yī)保待遇按照本市或外地職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。耿成亮透露說，《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相關(guān)配套實(shí)施細(xì)則將于2014年12月底前陸續(xù)出臺(tái)。

另外，關(guān)于特藥特材救助也是市民關(guān)注的熱點(diǎn)，有市民咨詢胰島素泵納入特藥特材是否已經(jīng)實(shí)施和如何申請(qǐng)辦理的問題，對(duì)此，耿成亮解釋說，胰島素泵計(jì)劃明年1月1日納入青島市特藥特材管理，針對(duì)參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的18周歲以下患者。

參保人申請(qǐng)胰島素泵特材救助，需要攜帶門診大病證(辦理：1型糖尿病)、責(zé)任醫(yī)師評(píng)估報(bào)告和相關(guān)住院病歷復(fù)印件、檢查化驗(yàn)單到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局一樓大廳辦理。 (陳珂)