患者常因并發(fā)癥就醫(yī)才知道患病
“像有一位患者頭一天下午6點還跟自己的妹妹通了電話，結(jié)果第二天一早就被鄰居發(fā)現(xiàn)躺在大街上，叫都叫不醒。”11月13日，記者在萊西市市立醫(yī)院見到了內(nèi)一科主任曲海燕。她說，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，很多人可能已經(jīng)患有糖尿病，但是自己卻并不知情，往往是因為出現(xiàn)并發(fā)癥時就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)的。近期，科室里就接收了一名因為昏迷不醒送到醫(yī)院就醫(yī)才得知自己換上糖尿病的患者。
“當(dāng)時送到醫(yī)院的時候她嘴角、衣服上的嘔吐物已經(jīng)呈咖啡色。”據(jù)曲海燕介紹，這名患者的孩子目前在外地上班，只有她自己一個人住。由于沒有患上糖尿病并發(fā)癥，所以她對自己的患病情況一無所知。直到被鄰居發(fā)現(xiàn)她躺在大街上，無論怎么搖、怎么叫，她都毫無反應(yīng)。鄰居一看情況不妙，便立即撥打了120，送到了市立醫(yī)院急救。經(jīng)過醫(yī)護人員的全力搶救，目前這名患者病情穩(wěn)定，已經(jīng)可以下床活動。
糖尿病病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜
據(jù)介紹，糖尿病是一組綜合征，可分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病兩大類。其中繼發(fā)性糖尿病僅占少數(shù)，如繼發(fā)于胰腺疾病者有胰腺切除、胰腺炎等。繼發(fā)于內(nèi)分泌系統(tǒng)其它疾病又肢端肥大癥、胰島生長激素釋放抑制激素瘤等。以上病因大多較為明確。而原發(fā)性糖尿病又可以分為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，這兩型糖尿病由不同病因所致。由于糖尿病病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明。傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為其與遺傳因素、精神因素、肥胖因素、長期攝食過多等有關(guān)。
遺傳因素。舉世公認(rèn)，糖尿病是遺傳性疾病。遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有著顯著差異。前者較后者高出5倍。在Ⅰ型糖尿病的病因中遺傳因素的重要性為50% ，而在Ⅱ型糖尿病中其重要性高達90% 以上。因此，引起Ⅱ型糖尿病的遺傳因素明顯高于Ⅰ型糖尿病。
精神因素。近年來，外學(xué)者研究公認(rèn)了精神因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中作用，認(rèn)為伴隨著精神的緊張、情緒的激動以及各種應(yīng)激狀態(tài)，都會引起升高血糖急速的大量分泌，如生長激素等。
肥胖因素。目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)原因，大約有60%至80% 的Ⅱ型糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，而且肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比 。在基礎(chǔ)研究材料中表明，隨著年齡增加，體力活動逐漸減少時，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至 75歲 ，肌肉組織逐漸減少，由占人體體重的47% 減少到 36% ;而脂肪成分隨之增多 ，由20%增加至 36%，這是老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。
長期攝食過多 。飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原本已經(jīng)潛在有功能低下的胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿病。現(xiàn)在國內(nèi)外亦形成“生活越富裕、身體越豐富、糖尿病越增多 ”的新概念。
糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥
曲海燕說，糖尿病是以血糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及或胰島素作用缺陷。血糖升高時可出現(xiàn)多尿，多飲，多食，乏力、消瘦及視物模糊等癥狀。然而，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并發(fā)癥。
據(jù)曲海燕介紹，糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒，高滲綜合征(老年人)低血糖合并感染慢性并發(fā)癥可以累及多個器官。比如侵犯到腦，可以引起腦梗塞。侵犯到心血管，可引起高血壓，冠心病，心肌梗塞，而心血管疾病患者致死致殘或造成經(jīng)濟損失的主要原因。累及到腎臟，可引起糖尿病腎病，最終可致腎功能衰竭(甚至尿毒癥)只能靠透析來維持生命，那不光人受罪花費也很大。侵犯到眼睛，可引起青光眼，白內(nèi)障，視物模糊看不清東西。病程在20年以上的患者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病失明的主要原因。如果周圍神經(jīng)病變，可引起手腳麻木，刺痛感，身上有小蟲子爬的感覺或腳上有踩棉墊的感覺。涉及到腳，可引起糖尿病足，也即俗稱的爛腳。千里之行始于足下，人一旦失去了雙腳就意味著日常生活是很難自理的。對這一點深刻體會莫過于因糖尿病足而截肢的患者。
治療糖尿病首先要健康飲食
2014年世界糖尿病日的主題“健康飲食與糖尿病”。健康飲食對于預(yù)防和治療糖尿病起著重要作用。對于如何治療糖尿病，曲海燕也表示，可以通過飲食、運動、用藥等幾個方面的指導(dǎo)來實現(xiàn)有效治療，而首先就是飲食指導(dǎo)。
曲海燕說，飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運動量等情況計算飲食量 ，保證合理的營養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。
飲食治療原則有三個：飲食量 、飲食結(jié)構(gòu)、進食方法。飲食量指的是飲食攝入總熱量 。安排“量 ”的原則是既要充分考慮到減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān) ，又要保證機體正常生長發(fā)育的需要。肥胖者總熱量要減少，而消瘦者要增多 。飲食結(jié)構(gòu)指比例要合理，同時要個體化，根據(jù)患者的病情、不同病情階段、飲食習(xí)慣和生活方式等。大概為較多的碳水化合物，較低的脂肪 ，中等的蛋白質(zhì)以及豐富的膳食纖維。進食方法上，進餐時間要規(guī)律，少食零食，宜少食多餐，每日不少于3餐。如有條件，上下午安排進食及睡前進食，既要保證吸收，又要減輕對胰島的負(fù)擔(dān)。并且早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖。
運動療法也是有效的基礎(chǔ)治療辦法
用藥指導(dǎo)方面，要注意藥物的劑量 、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。對胰島素冶療的患者應(yīng)告訴他抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確，應(yīng)在餐前15分鐘至半小時注射，必須按時進餐。了解胰島素的種類、作用、特點、儲存方法、注射方法及不良反應(yīng)。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量 。
同時，運動指導(dǎo)。“生命在于運動”，任何人都需要運動，糖尿病除了應(yīng)用藥物和飲食療法外，運動也尤為重要。合理、長期、有計劃的運動，對糖尿病治療有著諸多益處。首先可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制。運動可以使活動的肌肉等靶組織對胰島素敏感性增強，并加速肝糖原、肌糖原的分解，及末梢組織對糖的利用，使血糖下降。
其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利益預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥。有效的運動可以增強脂蛋白酶的活性，加速脂肪分解，促進脂肪 、膽固醇、游離脂肪酸的利用，以補償葡萄糖供能不足。一方面使過程的脂肪組織消耗，起到減肥的作用，一方面打到降血脂的作用。
最后，可以增強體力及免疫功能以及減輕病人壓力和緊張情緒。糖尿病運動應(yīng)因人而異，適可而止，循序漸進，持之以恒，以有氧運動為主，醫(yī)療步行是最佳方法。年青、體質(zhì)好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運動時間為20～60分鐘，每周3～5次，運動最好選擇在餐后1小時左右進行，出去運動要隨身攜帶糖塊，以免低血糖時備用。
五個要點預(yù)防糖尿病
曲海燕說，糖尿病是一種可防可治之病。有研究表明，一般從餐后血糖升高到確診為糖尿病，需要7年左右的時間。最初的餐后血糖升高往往不用治療，只要改變飲食習(xí)慣和生活方式就可使血糖恢復(fù)正常。這足見糖尿病的早期預(yù)防是大有可為的，無糖尿病者完全可能不得糖尿病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平可使糖尿病患者不因糖尿病致殘或早亡，但其治愈還是很困難。因此，預(yù)防仍然是最關(guān)健的。
關(guān)于糖尿病的預(yù)防，有關(guān)專家提出了“五個要點”。
一是“多懂點兒”，即知識預(yù)防。接受健康教育，學(xué)習(xí)糖尿病知識。何謂“多”?就是既要知曉家庭有無糖尿病史，又要知曉防治措施，還要通過經(jīng)常檢測知道自己的血糖水平。
二是“少吃點兒”，即飲食預(yù)防。何謂“少”?就是進食要留有余地，不可一味滿足食欲，七八成飽即可。飲食盡量清淡、低脂、低糖、多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維，防止肥胖和高脂血癥等誘發(fā)因素的形成。有肥胖危險因素者注意體重、腰圍、腰圍與臀圍比值的控制。日本的一項經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的研究成果認(rèn)為，用涼開水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一試。
三是“勤動點兒”，即運動預(yù)防。運動可以減少脂肪組織和增加細(xì)胞對胰島素的敏感性，降低患非依賴胰島素糖尿病的危險。適當(dāng)鍛煉還可增強心肺功能，降低血粘。目前公認(rèn)，經(jīng)常參加鍛煉的人比不參加運動的人隨年齡增長發(fā)生糖尿病的危險要小20%。何謂“勤”?專家認(rèn)為，那種一周爬一次山，兩周游一次泳的間斷式的抽空鍛煉實際上起不到什么作用，年輕人應(yīng)經(jīng)常參加“出點汗、喘點氣”的運動，最好每天半小時，每周至少5次。
四是“放松點兒”，即心理預(yù)防。避免精神創(chuàng)傷，提高心理應(yīng)激能力，從而保證胰島素的正常分泌。
五是“少抽點兒”，即戒煙限酒，保證睡眠。高血粘者必須戒煙，因為吸煙可使血管收縮，血粘加重。
文/圖 孫乃旭 孫澳麗
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