去年11月份,江蘇省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)規(guī)定，要求從2016年7月1日起，該省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院外)，全面停止門診靜脈輸注抗菌藥物。消息一出，抗生素濫用再次成為全民關(guān)注的話題。近日，因感冒發(fā)燒最終轉(zhuǎn)化成肺炎的患兒大量增加，然而在患兒治療過(guò)程中，抗生素到底能不能用，又成為了一些家長(zhǎng)們頭疼的問(wèn)題。記者采訪了解到，不少家長(zhǎng)因過(guò)度擔(dān)憂抗生素造成的耐藥性，在應(yīng)使用抗生素時(shí)沒(méi)有及時(shí)給孩子使用，反而導(dǎo)致孩子病情加重。

■背景 濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生

近日，記者采訪了解到，為提高島城抗菌藥物應(yīng)用水平，市衛(wèi)計(jì)委早在2011和2012年就多次發(fā)文，要求島城三級(jí)醫(yī)院將抗生素使用種類限制在50種內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院抗生素種類限制在35種內(nèi)。2014年6月，青島市抗菌藥物監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心成立，該中心設(shè)置在青大附院，負(fù)責(zé)對(duì)全市抗菌藥物合理使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)、管理和檢查。據(jù)介紹，該中心分為9個(gè)檢查組，對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院“分工包班”，通過(guò)抽檢病歷的方法，每年對(duì)各家醫(yī)院進(jìn)行1至2次的抽檢，來(lái)統(tǒng)計(jì)分析抗生素使用率，并對(duì)各醫(yī)院使用情況進(jìn)行排名。此外，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月還要隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病(內(nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種)處方各50例，對(duì)抽查處方(用藥醫(yī)囑)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，以控制門、急診靜脈輸液使用比例。

“抗生素的不規(guī)范使用，會(huì)致使細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)。長(zhǎng)時(shí)間下去，抗生素對(duì)耐藥菌的殺傷力就會(huì)相對(duì)減弱。如果不及時(shí)采取措施，等到耐藥菌的耐藥性真的超過(guò)抗生素藥效，這些耐藥菌引起的疾病可能最終會(huì)面臨無(wú)藥可用。”青島市抗菌藥物監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心工作人員、青大附院藥學(xué)部臨床藥師李祥鵬表示。

■問(wèn)題 用與不用，家長(zhǎng)糾結(jié)

雖然抗生素濫用的狀況還存在，不過(guò)，越來(lái)越多的市民和患者在使用抗生素上會(huì)持謹(jǐn)慎態(tài)度，尤其是孩子，一般的感冒發(fā)燒很多都選擇不看西醫(yī)，而是找中醫(yī)去做推拿。

“大概在一個(gè)星期前，孩子開始發(fā)燒，還伴有輕微的咳嗽。因?yàn)閾?dān)心到醫(yī)院要輸液，經(jīng)過(guò)朋友的推薦，我就找了一位中醫(yī)給開了些中藥。但是吃了幾天中藥，孩子還是咳個(gè)不停，嗓子都快咳啞了。實(shí)在沒(méi)辦法，我們就帶孩子來(lái)醫(yī)院做檢查。醫(yī)生說(shuō)孩子現(xiàn)在已經(jīng)有了比較嚴(yán)重的肺炎，必須打吊瓶。”近日，在市婦兒醫(yī)院輸液室，正在輸液的4歲小男孩軒軒(化名)的媽媽朱女士告訴記者，之前她在網(wǎng)上看過(guò)一些關(guān)于濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生的信息，所以一直以來(lái)，軒軒有大小疾病的時(shí)候，她和丈夫都特別謹(jǐn)慎，能不用抗生素就堅(jiān)決不用。

“現(xiàn)在家長(zhǎng)在對(duì)待兒童用抗生素這個(gè)問(wèn)題上，出現(xiàn)了兩個(gè)極端。”市婦兒醫(yī)院疾控科主任孫廣榮告訴記者，“一種情況是過(guò)度小心，堅(jiān)決不給孩子用抗生素;另一種情況是，家長(zhǎng)為了讓孩子病情趕緊控制住，防止加重，來(lái)到醫(yī)院后主動(dòng)向醫(yī)生提出要用抗生素。”孫主任告訴記者，現(xiàn)在門診上經(jīng)常能遇到一些小患兒，因沒(méi)有及時(shí)使用抗生素或者在使用抗生素時(shí)沒(méi)有規(guī)范使用，導(dǎo)致疾病加重，反而到最后還要再加倍使用，家長(zhǎng)后悔不迭，孩子還得再次遭罪;也有一些家長(zhǎng)，一開始就要求醫(yī)生給開抗生素，而如果醫(yī)生不給的話，孩子高燒退不下，家長(zhǎng)很有可能會(huì)第二天來(lái)找“麻煩”，懷疑醫(yī)生的水平。很多情況下，醫(yī)生只能迫于無(wú)奈，答應(yīng)家長(zhǎng)要求。

■醫(yī)生 應(yīng)根據(jù)病情科學(xué)使用

該用抗生素而不用，可能會(huì)加重孩子疾病;不該用而用抗生素，又擔(dān)心產(chǎn)生耐藥菌。那么，怎樣使用抗生素才是科學(xué)的呢?醫(yī)生判斷是否使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?

“就拿感冒來(lái)說(shuō)，其實(shí)有些感冒是細(xì)菌感染引起的，有些是支原體感染引起的，還有些是病毒引起的，它們?cè)诓“Y上大同小異。如果是病毒引起的感冒，使用抗生素是無(wú)效的，因?yàn)榭股刂荒軞缂?xì)菌和支原體，對(duì)病毒是沒(méi)用的。當(dāng)然，病毒引起的感冒3天后可能會(huì)合并細(xì)菌感染，癥狀加重，可到那時(shí)再使用抗生素。”孫主任告訴記者，醫(yī)生一般是通過(guò)檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，如果檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病是由細(xì)菌引起的，則醫(yī)生會(huì)根據(jù)接診經(jīng)驗(yàn)，來(lái)選擇具體使用的抗生素藥物。同樣，對(duì)于腹瀉次數(shù)多的孩子來(lái)說(shuō)，醫(yī)生常常要求孩子做一個(gè)大便常規(guī)檢查。如果檢查結(jié)果顯示是細(xì)菌性腸炎所致，則使用抗生素進(jìn)行治療。

那么，什么情況下需要口服抗生素藥，什么情況下需要輸液呢?孫廣榮表示，對(duì)于上呼吸道感染和輕度支氣管炎，一般使用口服藥就可以;如果是重度的支氣管炎和肺炎，則要輸液來(lái)治療。另外，為了對(duì)患兒病癥有針對(duì)性治療，醫(yī)生開具抗生素藥物的時(shí)候，一般會(huì)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果開具窄譜抗生素，而非抗菌范圍較廣的廣譜抗生素。

記者 徐軍