為加快推進(jìn)大病保險制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，遏制和減少“因病致貧、因病返貧”，讓更多的人民群眾受益，近日，貴州省政府辦公廳印發(fā)《貴州省全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險方案》(以下簡稱方案)。方案明確了大病保險對發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用支付比例將不低于50%。并按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。

今年底大病保險覆蓋全省所有參保人群

方案提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群，切實有效減輕大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

根據(jù)方案，大病保險保障對象為當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合基本醫(yī)療保障待遇資格的，同時享受大病保險待遇。并規(guī)定，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

醫(yī)療費用越高報銷比例越高

方案明確，大病保險保障水平為：經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入大病保險。起付標(biāo)準(zhǔn)可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。

方案規(guī)定，對發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用支付比例不低于50%。隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。全面實施提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作。

規(guī)范流程 實現(xiàn)基本醫(yī)療保險和大病保險醫(yī)療費用“一站式”結(jié)報

方案還提出，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)，規(guī)范服務(wù)流程，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險和大病保險醫(yī)療費用“一站式”結(jié)報。

省內(nèi)就醫(yī)的，參保人員持卡(證)在省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用由信息系統(tǒng)自動累加計算，出院時參保人員只結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，屬于大病保險基金支付部分由大病保險承辦機(jī)構(gòu)按月與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。省內(nèi)異地就醫(yī)的參保病人，需按規(guī)定在參保地辦理相關(guān)異地就醫(yī)手續(xù)。

省外就醫(yī)的，已經(jīng)實現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，參保人員可以持卡(證)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用只結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，屬于大病保險基金支付部分由大病保險承辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定流程與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用由個人現(xiàn)金墊付，出院后回參保地按規(guī)定報銷。報銷所需資料按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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合規(guī)醫(yī)療費用，是指剔除不予支付事項后實際發(fā)生的全部醫(yī)療費用，不予支付的事項由省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門確定。