▲ 社保局工作人員入戶審核"家護(hù)"申請(qǐng)人資格。

患病失能老人不需要擠大醫(yī)院的床位，可以在中小醫(yī)院、有條件的護(hù)理院或者家里接受良好的護(hù)理和治療，并且費(fèi)用報(bào)銷比例很高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。2012年7月，青島市在國(guó)內(nèi)率先建立了具有“青島特色”的城鎮(zhèn)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，探討老齡化社會(huì)下老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之道。

長(zhǎng)期護(hù)理制度試點(diǎn)以來(lái)，各類護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)400余家，2.5萬(wàn)名城鎮(zhèn)參保患者按規(guī)定享受待遇，青島市護(hù)理保險(xiǎn)基金支付約4億元。但試點(diǎn)過(guò)程也伴隨著各種問(wèn)題，如護(hù)理機(jī)構(gòu)總量不足、護(hù)理服務(wù)人員嚴(yán)重短缺、職能部門各項(xiàng)扶持政策呈“碎片化”問(wèn)題等。近日，記者對(duì)青島長(zhǎng)期護(hù)理的試點(diǎn)情況進(jìn)行調(diào)查，“家護(hù)”、“老護(hù)”和“專護(hù)”三種方式，各自面對(duì)特定的老年人群，也各自面臨不同的問(wèn)題。

自從2012年7月青島試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理制度起，青島已有1.6萬(wàn)失能、半失能老人享受到了家護(hù)政策，“老病床”不僅能請(qǐng)醫(yī)上門，而且家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極低。到今年年底，青島長(zhǎng)期護(hù)理制度試點(diǎn)將結(jié)束，正式政策將出臺(tái) ，記者日前調(diào)查了解到，家護(hù)政策試點(diǎn)過(guò)程中，申請(qǐng)者眾多，但因?yàn)樯绫＞窒嚓P(guān)部門人手不足，資格審核緩慢經(jīng)常有病人等上兩三個(gè)月，而承擔(dān)“家護(hù)”職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，92% 為民營(yíng)機(jī)構(gòu)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的家護(hù)業(yè)務(wù)量更是高達(dá)98%，民營(yíng)機(jī)構(gòu)天然的逐利性需要進(jìn)一步規(guī)范。

家護(hù)機(jī)構(gòu)從139家到379家

記者從青島市社保局社區(qū)處了解到 ，2012年7月，長(zhǎng)期護(hù)理政策剛開始試點(diǎn)時(shí)，只有八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等139家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)這樣的家庭病床任務(wù)，試點(diǎn)兩年多后，已有379家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，服務(wù)機(jī)構(gòu)遍及城市主要社區(qū)，為1.6萬(wàn)多名在家里住著的老人提供醫(yī)療護(hù)理。另外，30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與60家沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，按“家護(hù)”模式為1000多名在此居住的老人提供服務(wù)。

有專門的醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)、報(bào)銷比例還那么高，這樣的政策讓不少有患病老人的家庭躍躍欲試，但是記者近日跟隨市社保局工作人員進(jìn)入病人家庭現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)發(fā)現(xiàn)，申請(qǐng)人獲得家護(hù)資格有嚴(yán)格要求。

在入家現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)，工作人員手中會(huì)有一張《日常生活能力評(píng)定量表》，兩名工作人員，一人主要負(fù)責(zé)詢問(wèn)查看老人的身體情況，另一人負(fù)責(zé)在量表上打分，表中有關(guān)于申請(qǐng)人進(jìn)食能力、洗澡、梳洗修飾、穿衣、控制大小便、如廁、行走、上下樓等各方面能力的一個(gè)打分標(biāo)準(zhǔn)，每一項(xiàng)都根據(jù)申請(qǐng)人的具體能力來(lái)評(píng)分，綜合打分評(píng)定以后，對(duì)低于60分的，按規(guī)定及時(shí)為參保人進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，并將申請(qǐng)人的病情和生活能力評(píng)定情況等信息傳送至社會(huì)保險(xiǎn)“一體化”管理系統(tǒng)。對(duì)于高于60分，以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的，不進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。

是否“家護(hù)”要量身選擇

“家護(hù)方式，適合于那些雖患病，但病情進(jìn)入穩(wěn)定期的老人 ，病情不穩(wěn)定的老人，是不適合家護(hù)這種方式的。”市社保局社區(qū)處處長(zhǎng)馬青告訴記者，家護(hù)方式雖好，但老人一旦申請(qǐng)家護(hù)后，其余的醫(yī)保政策便不能同時(shí)享受，比如住院報(bào)銷、大病門診報(bào)銷等，如果老人病情不穩(wěn)定，經(jīng)常需要住院治療，則住院前必須先取消家護(hù)資格，對(duì)于這樣的老人來(lái)說(shuō)，就很不適合辦理家護(hù)。

此外，家護(hù)辦理并非一勞永逸，一次辦理的有效期為一年，申請(qǐng)人審核通過(guò)的，審核通過(guò)日期即為核準(zhǔn)建床的起始日期。

對(duì)于患病老人來(lái)說(shuō)，除病情嚴(yán)重需要住院治療外 ，病情穩(wěn)定時(shí)，就近選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理和基本治療，是比較方便的。據(jù)悉，目前青島社區(qū)醫(yī)保主要有三大業(yè)務(wù)，那就是門診統(tǒng)籌、社區(qū)門診大病和長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理。參保老人如果不符合家護(hù)的條件，可以根據(jù)情況選擇門診統(tǒng)籌和社區(qū)門診大病。

98% 家護(hù)業(yè)務(wù)量來(lái)自民營(yíng)

目前，青島市承擔(dān)家護(hù)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到 379家，但在機(jī)構(gòu)名單中，公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，記者采訪中發(fā)現(xiàn)，即使進(jìn)入名單的公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際開展的家護(hù)業(yè)務(wù)也很有限。

馬青告訴記者，在青島現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)占到92%，并且承擔(dān)了98%的護(hù)理業(yè)務(wù)量，在青島市，像健聯(lián)醫(yī)院這樣的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，是提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的主力軍，在本市現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)占92%，承擔(dān)了98%的護(hù)理業(yè)務(wù)量。

“民營(yíng)機(jī)構(gòu)不可避免具有趨利性。”馬青說(shuō)，對(duì)于民營(yíng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，每簽約一名“家護(hù)”病人 ，就意味著多了一筆穩(wěn)定的收入，所以民營(yíng)機(jī)構(gòu)會(huì)想盡辦法幫助病人申請(qǐng)家護(hù)資格，即使申請(qǐng)人并不符合條件，給社保機(jī)構(gòu)的管理帶來(lái)困擾。“下一步，我們會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)的上報(bào)信息通過(guò)率、準(zhǔn)確率，進(jìn)行考核。”馬青說(shuō)，在規(guī)范社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，下一步也會(huì)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，就近與病人簽約。

審核期待第三方加入

市社保局社區(qū)處正式工作人員一共有4人，加上從第三方機(jī)構(gòu)借來(lái)的4人，一共也就8個(gè)人 ，這8個(gè)人負(fù)責(zé)市內(nèi)六區(qū)“老護(hù)”和“家護(hù)”經(jīng)辦業(yè)務(wù)，服務(wù)對(duì)象人數(shù)占護(hù)理保險(xiǎn)在床總?cè)藬?shù)的96% ，全市每年需入戶現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估失能人員日常生活能力3萬(wàn)人次，全都靠一個(gè)處做，工作量很大。

記者跟隨社保局工作人員入戶審核的幾天，每天上午下午跟的都是不一樣的團(tuán)隊(duì)，為保證正常工作，8人都是排班入戶，2人一隊(duì)，上午下午分開。入戶前，工作人員一般都打印出八九人的入戶名單，但實(shí)際入戶成功的有四五家就不錯(cuò)了，有的家里鐵將軍把門 ，有的家里雖然有人 ，但老人不在家，去了別的子女家，還有的登記地址出現(xiàn)錯(cuò)誤，找了一個(gè)多小時(shí)也找不到，打電話也沒人接。

“入戶進(jìn)行資格審核，就是為了看申請(qǐng)人最真實(shí)的情況，不能提前打招呼，而這也意味著要多花費(fèi)很多時(shí)間。但是上門審核速度太慢，在去年年底的時(shí)候，積攢了2000多例未審核的病人，病人意見很大。”社區(qū)處一位工作人員告訴記者，為了提高效率，社保機(jī)構(gòu)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍攝申請(qǐng)人的視頻，通過(guò)視頻，也可以判斷不少病人的情況，但還是有相當(dāng)一部分申請(qǐng)人需要上門審核，工作量仍極大。

對(duì)此，馬青表示，青島市人社局正在著手解決這一問(wèn)題，計(jì)劃引入第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司，參與經(jīng)辦護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，確保護(hù)理保險(xiǎn)制度健康、有序運(yùn)行。

文/圖 記者 劉雪蓮

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根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》和省政府《關(guān)于居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》，結(jié)合青島實(shí)際，11月25日，青島下發(fā)關(guān)于調(diào)整居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知，提高青島市居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)500元及以上繳費(fèi)檔次的參保繳費(fèi)補(bǔ)貼。提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)所需資金按照現(xiàn)行財(cái)政分擔(dān)體制解決，市與各區(qū)按5∶5分擔(dān)，四市自行負(fù)擔(dān)。

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