對于來自臨沂的王女士而言，這一年來如同經(jīng)歷一場噩夢：肛門直腸時不時就有墜脹感，但排便費時費力，每次排的量少，便后墜脹感并不緩解。病情逐漸加重，吃過很多通便藥，都不太起效，甚至影響排尿、惡心、心情煩躁。她多番求醫(yī)，由于擔(dān)心傳統(tǒng)經(jīng)肛門手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)風(fēng)險高，遲遲無法下定決心手術(shù)。為尋求更好的治療，她慕名來到青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)肛腸科找到馬琳主任就診。

深入評估，鎖定病灶：盆底肌群的“彈簧床”失效了

通過分析結(jié)腸鏡、排糞造影、盆底超聲、盆底電生理檢查等資料，馬琳主任發(fā)現(xiàn)王女士的病因：盆底大腸疝、骶直分離、乙狀結(jié)腸冗長導(dǎo)致的出口梗阻性便秘。盆底支持系統(tǒng)就像一張松弛失效的“彈簧床”，無法承托支撐盆腔臟器。用力排便時腸管疝入到加深的子宮直腸陷凹，從而阻礙排便，導(dǎo)致排便不盡感。

這種疾病多見于絕經(jīng)后中老年女性，其根源在于妊娠、分娩、盆腔手術(shù)等對盆底肌及筋膜造成的損傷，加之年齡增長雌激素水平下降，導(dǎo)致盆底組織愈發(fā)薄弱、松弛；冗長乙狀結(jié)腸也是引起排便障礙的重要原因：乙狀結(jié)腸彎曲多、角度銳，使腸內(nèi)容物經(jīng)過乙狀結(jié)腸阻力增加，排便輸送路徑和時間變長，水分過度吸收；同時近段的結(jié)腸慢性擴(kuò)張，導(dǎo)致結(jié)腸蠕動減慢，兩個原因相互影響，形成惡性循環(huán)。

明確治法：手術(shù)是唯一根治方式，但選擇何種術(shù)式至關(guān)重要

“檢查發(fā)現(xiàn)有解剖性缺陷，手術(shù)是唯一可能治愈的方式。”馬琳主任介紹。然而，面對經(jīng)肛和經(jīng)腹多種手術(shù)方式，如何選擇？

傳統(tǒng)的術(shù)式往往難以兼顧“根治”和“保留功能”兩大目標(biāo)。腹腔鏡下腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR）是目前國際公認(rèn)的能同時兼顧“根治”和“保功能”的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其操作中會解剖重要的鄧氏筋膜（Denonvilliers’筋膜）。“這層筋膜是男性精囊腺、前列腺以及女性陰道后壁的重要保護(hù)屏障，其間富含自主神經(jīng)叢，與術(shù)后排尿和性功能密切相關(guān)。”馬琳主任解釋道，“就像在修復(fù)一張彈簧床時，我們不能把固定床墊的所有繩索都剪斷。”

技術(shù)突破：在毫米之間守護(hù)“生命禁區(qū)”的功能

肛腸科專家團(tuán)隊最終為患者制定方案，保留鄧氏筋膜的腹腔鏡下腹側(cè)直腸補片固定術(shù) + 盆底腹膜抬高+乙狀結(jié)腸固定術(shù)。手術(shù)難點在于，醫(yī)生需要在腹腔鏡的放大視野下，于毫米級的解剖間隙中進(jìn)行精細(xì)操作，在完整游離直腸的同時，猶如“考古”般小心翼翼地剝離并保護(hù)好在直腸前壁的筋膜及其深面的神經(jīng)血管束。這要求主刀醫(yī)生對盆底解剖結(jié)構(gòu)有著極其深刻的理解和精湛的腹腔鏡操作技藝。

手術(shù)過程非常順利，耗時約100分鐘，術(shù)中出血不足10ml，腹部僅有幾個鑰匙孔大小的戳卡痕跡。由于保護(hù)了關(guān)鍵神經(jīng)，術(shù)后患者第一天即可下床活動并進(jìn)食流質(zhì)，第二天順利排便，困擾她的不適消失。術(shù)后一周，患者順利康復(fù)出院。

此次手術(shù)具有以下優(yōu)勢：

解剖復(fù)位：通過補片懸吊，徹底恢復(fù)了直腸的正常解剖位置。

功能保全：保留鄧氏筋膜，極大降低了術(shù)后排尿及性功能障礙的風(fēng)險，守護(hù)了患者的“難言之功能”。

快速康復(fù)：完全遵循微創(chuàng)和ERAS（加速康復(fù)外科）理念，患者痛苦小，恢復(fù)快。

此外，LVMR術(shù)式不僅用于治療盆底疝，對于存在直腸脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸前突、盆底臟器脫垂的出口梗阻型便秘（ODS）患者同樣效果顯著，實現(xiàn)了“一術(shù)多治”。

引領(lǐng)區(qū)域發(fā)展，打造盆底疾病診療新高地

馬琳主任作為山東省內(nèi)知名的肛腸盆底疾病專家，早在2017年就在青島市率先開展盆底修復(fù)手術(shù)，并于2019年創(chuàng)建了青島市首家便秘專科門診。他擅長將“控制性損傷、營養(yǎng)支持、快速康復(fù)”理念創(chuàng)造性應(yīng)用于肛腸外科，是青島市“無痛化病房”和“快速康復(fù)外科”模式的先行者。馬琳主任引領(lǐng)科室向“盆底化、結(jié)直腸化、微創(chuàng)化”方向深度轉(zhuǎn)型，致力于整合多學(xué)科資源（婦科、泌尿科、普外科），打造山東半島領(lǐng)先的肛腸盆底疾病中西醫(yī)結(jié)合診療平臺，為更多受盆底疾病困擾的患者提供“一站式”的系統(tǒng)化解決方案。文/通訊員 李均雁 記者 叢黎