原標題：緊密型醫(yī)聯(lián)體：“門口”有良醫(yī)，惠民“零距離”

■此前的醫(yī)聯(lián)體建設更多的是下級醫(yī)院“向上借力”，而緊密型城市醫(yī)療集團試點建設著眼于上級醫(yī)院“向下共建”，即通過政府的頂層設計，由區(qū)域性醫(yī)療中心帶動區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同發(fā)展。青島在前期探索的基礎上，從制度、機制建設層面發(fā)力，針對城市醫(yī)療集團內部各成員單位行政隸屬關系不同、難以實現一體化管理以及現實存在的資源壁壘和利益藩籬等問題，初步形成了以“區(qū)域內部資源整合”和“城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特征的整合型解決方案。

■緊密型城市醫(yī)療集團的“緊密”，更強調優(yōu)質醫(yī)療資源與群眾之間的緊密連接。牽頭醫(yī)院專家制度性下沉、知名專家號源社區(qū)直掛、慢病三級共管等創(chuàng)新模式，讓居民在家門口的醫(yī)療機構里就能夠預約名醫(yī)專家號，接受大醫(yī)院的高質量檢驗檢查服務。

同一位專家做手術，在三級醫(yī)院和共管病房，患者有著截然不同的就醫(yī)體驗。在青大附院，患靜脈曲張的劉女士從網上搶號到排期手術，需要等待近1個月的時間，而在青大附院與市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院聯(lián)合打造的共管病房，她當天掛號，當天住院，第二天手術，手術后當天就可以出院。

這是緊密型城市醫(yī)療集團切實惠民的一個縮影。

醫(yī)聯(lián)體建設是推動分級診療、構建科學有序診療格局的重點內容。而緊密型城市醫(yī)療集團作為醫(yī)聯(lián)體的形式之一，因其緊密的特質，成為深度融合區(qū)域內三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構，實現醫(yī)療資源合理配置，提升群眾看病就醫(yī)體驗的“一劑良藥”。

近期，記者從青島市衛(wèi)生健康委員會獲悉，作為2024年醫(yī)療體制改革的重要內容之一，青島不斷優(yōu)化醫(yī)療服務體系頂層設計，穩(wěn)步推進緊密型城市醫(yī)療集團國家試點，因地施策探索建設以“區(qū)域內部資源整合+城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特色的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現了上級醫(yī)院和基層機構的健康資源相互貫通、功能互補、互促互進，讓群眾在家門口就能方便地獲得較高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

制度先行：

整合區(qū)域醫(yī)療資源“聯(lián)體更連心”

2009年1月，新一輪醫(yī)改方案正式出臺，國家明確提出推進分級診療制度建設，上海等地先行開展城市醫(yī)聯(lián)體改革。青島于2014年率先在全省開展醫(yī)聯(lián)體建設試點工作，到2017年，青島已經有19個三級醫(yī)院牽頭形成的城市醫(yī)聯(lián)體，覆蓋了328家醫(yī)療機構。然而，彼時的城市醫(yī)聯(lián)體多為三級醫(yī)院幫扶式的松散型醫(yī)聯(lián)體，缺乏制度保障和共建、共享的利益分配機制，醫(yī)聯(lián)體成員單位間“聯(lián)體不連心”。

為解決醫(yī)聯(lián)體存在的問題，2018年，青島下發(fā)《關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設的意見》，提出重點組建四種類型的醫(yī)聯(lián)體模式。以此為起點，青島啟動了對緊密型城市醫(yī)療集團發(fā)展模式的持續(xù)探索。2023年，國家衛(wèi)生健康委員會等6個部門聯(lián)合發(fā)布文件，推動開展緊密型城市醫(yī)療集團建設，同年6月，青島成為全國81個緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市之一。

緊密型城市醫(yī)療集團何以被如此寄予厚望？在青島市衛(wèi)生健康委員會相關負責人看來，此前的醫(yī)聯(lián)體建設更多的是下級醫(yī)院“向上借力”，而緊密型城市醫(yī)療集團試點建設著眼于上級醫(yī)院“向下共建”，即通過政府的頂層設計，由區(qū)域性醫(yī)療中心帶動區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同發(fā)展。青島在前期探索的基礎上，從制度、機制建設層面發(fā)力，針對城市醫(yī)療集團內部各成員單位行政隸屬關系不同、難以實現一體化管理以及現實存在的資源壁壘和利益藩籬等問題，初步形成了以“區(qū)域內部資源整合”和“城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特征的整合型解決方案。

2023年10月，全省首個進入實體化運行階段的緊密型城市醫(yī)療集團在青島成立。市南區(qū)深度整合區(qū)屬二級醫(yī)院市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院、政府辦的9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及部分診所，與青大附院合作打造青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團，實現集團一體化管理，市南區(qū)疾病預防控制中心與市南區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心亦協(xié)同參與其中。

對比以往的醫(yī)聯(lián)體模式，不難發(fā)現，青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團對市南全域醫(yī)療資源的整合利用不止于“合體”，更致力于“合心”。青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團建立了管委會、理事會、管理層三層管理決策架構，市南區(qū)主要領導和青大附院黨委書記擔任管委會主任，協(xié)調解決醫(yī)療健康集團改革中的難題；理事會按照章程多法人共同決策集團重大事項；管理層做好日常管理工作。

在實際運營中，青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團突破原有的利益固化藩籬，打破資源共享的壁壘，在不改變原有財政保障的基礎上，實行“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，建立“總額管理、結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，試行基本醫(yī)療保險費按病種打包預付等制度，將集團打造為真正的利益共同體。

緊密型城市醫(yī)療集團的建設經驗在青島迅速復制推廣，各區(qū)市積極整合區(qū)域內的醫(yī)療資源，因地施策打造獨具特色的緊密型城市醫(yī)療集團。市北區(qū)根據居民看病就醫(yī)的實際需求，將轄區(qū)內的二級醫(yī)院、公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及民營醫(yī)療機構整合為兩個集團，分別與山東大學齊魯醫(yī)院（青島）和康復大學青島中心醫(yī)院合作，打造山東大學齊魯醫(yī)院（青島）市北醫(yī)療健康集團、康復大學青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團，實現“雙核”驅動、協(xié)同發(fā)展。

李滄區(qū)聯(lián)合青島市第三人民醫(yī)院與社會辦基層醫(yī)療機構佳家康醫(yī)療集團打造以三級公立醫(yī)院牽頭、政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)相互協(xié)作的青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團，開創(chuàng)了山東省首個政府辦醫(yī)療機構與社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機構共創(chuàng)、共贏的新型合作模式。

利益共贏：共管病房暢通轉診綠色通道

維系城市醫(yī)療集團的“緊密”，依靠的不是政策和制度，而是在實踐中形成的一整套行之有效的運行模式，從而盤活集團內部的醫(yī)療資源，實現多方共贏。在集團內部，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院聯(lián)手打造的共管病房，承擔著上下轉診的橋梁樞紐作用。

城市里的二級醫(yī)院夾在醫(yī)療水平更高的三級醫(yī)院和便利實惠的社區(qū)衛(wèi)生中心之間，面對的是來自上下兩個方向的“虹吸”。隨著三甲醫(yī)院不斷擴建新院區(qū)，基層醫(yī)療機構實力不斷增強，二級醫(yī)院的生存空間被進一步壓縮。加入緊密型城市醫(yī)療集團，與三級醫(yī)院共建共管病房，成為二級醫(yī)院求發(fā)展的“最優(yōu)解”。

以市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院為例，2022年，該醫(yī)院完成了升級改造，打造了層流手術間，新增了高水平的手術設備，可以滿足多種手術需求，但地處優(yōu)質醫(yī)療資源豐富的市南區(qū)，很少有患者選擇到這家區(qū)屬二級醫(yī)院做手術。

青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團成立后，青大附院將7個名醫(yī)工作室下沉至市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，聯(lián)合成立綜合內科、綜合外科、康復醫(yī)學科、周圍血管病科4個共管病房，并實行“雙主任制”。青大附院專家定期查房、看診、手術，并與市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院的醫(yī)生共同管理。

共管病房將青大附院先進的醫(yī)療水平、寶貴的專家資源以及高水平的服務與管理，整體“平移”到市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院。部分在青大附院掛不上號、住不上院或者排不上手術的患者，在共管病房用上了當天掛號、當天住院、隔天手術的“快速通道”，享受三級醫(yī)院高水平醫(yī)療服務的同時，也享受著二級醫(yī)院的收費標準和便利服務。而市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院的醫(yī)生不僅可以深度參與專家手術，每周還有兩次機會到青大附院的門診、病房和手術室沉浸式跟醫(yī)學習，實現醫(yī)療技術和服務理念“雙提升”。

與此同時，青大附院部分經過規(guī)范治療，病情已經穩(wěn)定的患者也可以下轉到共管病房，在家門口的醫(yī)院接受同質化的康復治療。截至2024年11月28日，市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院已累計接收青大附院下轉患者1374人次，青大附院專家在市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院實施手術705臺。共管病房還承擔著康復類疾病的醫(yī)保改革試點，實現住院分層、分類、分段差異化日付費，患者住院就醫(yī)負擔顯著下降。

其他區(qū)市也在嘗試類似的惠民舉措。依托緊密型城市醫(yī)療集團建設，市北區(qū)將聯(lián)合病房創(chuàng)新性地開設到了民營醫(yī)療機構。維可邁中醫(yī)康復醫(yī)院作為康復大學青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團的分院單位，目前設有10張床位的“康復聯(lián)合病房”，康復大學青島中心醫(yī)院康復科醫(yī)生每周三次到聯(lián)合病房查房、培訓。患者通過集團內部的轉診“直通車”，無需重復預約、掛號、看診和住院登記，即可實現從基層醫(yī)院、民營分院單位直接到康復大學青島中心醫(yī)院病房的“拎包入住”。

資源下沉：基層首診真正落到實處

緊密型城市醫(yī)療集團的“緊密”，更強調優(yōu)質醫(yī)療資源與群眾之間的緊密連接。牽頭醫(yī)院專家制度性下沉、知名專家號源社區(qū)直掛、慢病三級共管等創(chuàng)新模式，讓居民在家門口的醫(yī)療機構里就能夠預約名醫(yī)專家號，接受大醫(yī)院的高質量檢驗檢查服務。

市南區(qū)集聚了7家三級醫(yī)院和400余家各級醫(yī)療機構，但醫(yī)療機構“忙”“閑”不均。2022年，市南區(qū)的基層診療占比只有25.01%。

為了讓基層能夠留住患者，讓患者愿意到基層就診，在青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團成立后，青大附院選派心血管內科、內分泌與代謝性疾病科、呼吸內科、護理等專業(yè)的副高級專科醫(yī)師和護理專家下沉到街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，讓專家來到群眾家門口。

在專家下沉基層的同時，青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團還率先推出“知名專家號源直掛”服務，分期分批將青大附院6000余個專家號源下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，市民可以通過家庭醫(yī)生的預留號源，“先人一步”掛上青大附院的名醫(yī)專家號。青大附院大型檢查檢驗項目也可以由家庭醫(yī)生直接開具。

不僅如此，青大附院的專家與市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)生一起加入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，形成全新的“1+1+1”家庭醫(yī)生團隊，并進一步推動建設整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務健康小區(qū)，主動為簽約居民提供就醫(yī)全程服務、住院后連續(xù)性診療以及隨訪、健康教育、康復指導、心理支持、營養(yǎng)及生活方式干預等精細化的“管家式”服務。截至目前，市南區(qū)基層診療人次較同期增長52.61%。

在市北區(qū)，緊密型城市醫(yī)療集團在加強基層醫(yī)療機構對常見病、多發(fā)病和傳染病等重點疾病的防治能力的同時，創(chuàng)新發(fā)展小區(qū)域內的特色專科，吸引越來越多的居民到身邊的基層醫(yī)療機構首診。

家住海倫路街道的劉女士因為長期從事家務勞動，左手中指罹患腱鞘炎。海倫路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)師通過局部放血配合毫米波治療，有效減輕了劉女士患處的疼痛；康復大學青島中心醫(yī)院“下沉”的疼痛科專家王青君為劉女士實施小針刀治療，效果立竿見影。“治療剛結束，我手指的不適癥狀就消失了，手指也能正常屈伸了。”劉女士說。

這正是康復大學青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團創(chuàng)新推行的“一中心一特色”的成果。康復大學青島中心醫(yī)院通過派駐專業(yè)指導人員、技術幫扶傾斜和組織骨干醫(yī)生到牽頭醫(yī)院培訓學習等方式，幫助集團成員單位打造特色優(yōu)勢專科。如今，海倫路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“疼痛失眠”特色專科、湖島街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“理療”特色專科、水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“針灸”特色專科以及洛陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“口腔”特色專科，均已在轄區(qū)群眾中形成了良好的口碑。

在李滄區(qū)，基層醫(yī)療機構中社會辦機構占比處于絕對優(yōu)勢。青島市第三人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，與擁有5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和10家衛(wèi)生服務站、服務20余萬居民的社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機構佳家康醫(yī)療集團合作，成立青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團，開創(chuàng)了山東省首個政府辦醫(yī)療機構與社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機構共創(chuàng)、共贏的新型合作模式。

青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團以信息化為手段，打造扎根基層的三級專家診斷中心和集團內部的綠色轉診通道，已累計完成上轉約8389人次、下轉約5116人次，累計發(fā)現急性心血管病患者63例，篩查出肺部腫瘤患者兩例。緊密型城市醫(yī)療集團規(guī)范和引導社會辦醫(yī)療機構為群眾提供高質量醫(yī)療服務，助力其良性健康發(fā)展。

這些成功的創(chuàng)新實踐正在引發(fā)一場優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉的“質變”。由點到面、聚鏈成網，在青島，一張緊密型城市醫(yī)療網絡正在形成，讓生活在這個城市里的人更充分地享受到優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。

記者手記

讓優(yōu)質醫(yī)療資源更“接地氣”

黃 飛

推動分級診療制度建設一直都是醫(yī)改的重要目標之一。在實現這一目標的過程中，緊密型城市醫(yī)療集團建設被寄予厚望。

黨的二十屆三中全會《決定》提出“加快建設分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設”，為緊密型城市醫(yī)療集團建設指明了方向。在這項創(chuàng)新改革實踐中，青島勇于“打頭陣、當先鋒”，積極探索緊密型城市醫(yī)療集團建設的實施路徑。

緊密型城市醫(yī)療集團以“緊密”為顯著特征，強調的是集團內部醫(yī)療資源的緊密結合，實現規(guī)范化、一體化、同質化。因其緊密，所以惠民。在當下的青島，“接地氣”“有特色”的緊密型城市醫(yī)療集團助推基層醫(yī)療機構的診療水平“拔節(jié)生長”、科學有序的分級診療模式落地落實，城市居民看病就醫(yī)新格局正在加速形成。

放眼未來，緊密型城市醫(yī)療集團建設“青島經驗”不斷累積，優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層惠民的“青島樣板”呼之欲出。

青島日報/觀海新聞記者  黃 飛

[來源：青島日報 編輯：秦璐]