原標(biāo)題：公立醫(yī)院住院個人負(fù)擔(dān)金額同比下降12.3%！青島：打造“家門口的好醫(yī)院”

日前，由山東省衛(wèi)生健康委指導(dǎo)的“創(chuàng)新引領(lǐng)醫(yī)改惠民”山東省深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措評選結(jié)果揭曉。我市“深化體制機(jī)制改革打好推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展‘組合拳’”上榜。

近年來，我市在“健康青島”建設(shè)方面的體制機(jī)制創(chuàng)新腳步從未停歇：在北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院，不出市就可以得到北京名醫(yī)的診療；去年，公立醫(yī)院住院個人負(fù)擔(dān)金額同比下降12.3%；如今，二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時間從平均3小時縮短為1小時；獲評首批中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市……在青島，一個個看病就醫(yī)的“利好”不斷噴涌，一項(xiàng)項(xiàng)榮譽(yù)接踵而至，多年“量的積累”，終于實(shí)現(xiàn)了如今“質(zhì)的提升”。

醫(yī)療水平筑高峰，大病不再“北上廣”

“大病北上廣”現(xiàn)象源于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布的不均勻，那些一線大城市集結(jié)著最高水平的醫(yī)院、最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、最頂尖的專家，可以給疑難雜癥患者提供更有效的診療方案。當(dāng)青島看大病的水平快速提升到一定水平，市民看疑難重癥便不用再跑“北上廣”，不出城就能看到好專家，甚至有不少患者專程從市外來青就醫(yī)。

近日，48歲的李先生因腹痛、嘔吐到北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院（青島婦兒醫(yī)院城陽院區(qū)）就醫(yī)。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科專家王有利判斷他患有一種罕見病——P-J綜合征。王有利和青島醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)緊急為李先生進(jìn)行腹腔鏡下空腸切除吻合術(shù)+回腸切除吻合術(shù)，術(shù)中證實(shí)為多發(fā)P-J綜合征導(dǎo)致的小腸多發(fā)重復(fù)套疊。

如今在北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院，像這樣北京專家出診、主刀的情況已成常態(tài)。自2021年至今，北京大學(xué)人民醫(yī)院已陸續(xù)派出兩批專家共180人、近500人次進(jìn)駐青島醫(yī)院，涉及30個學(xué)科，開展坐診、疑難病例討論、科室專業(yè)調(diào)研等工作。該院已獲準(zhǔn)創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心，專家到青島并非“行色匆匆”，而是長期入駐，切實(shí)讓青島患者享受到了高水平的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)。

在青島，醫(yī)療技術(shù)和學(xué)科水平不斷“攀峰”的醫(yī)院不僅僅是北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院。青島大學(xué)附屬醫(yī)院著力打造以國內(nèi)一流培育學(xué)科、省內(nèi)一流培育學(xué)科、精品亞專科為引領(lǐng)的學(xué)科群發(fā)展體系，骨科、胸外科獲批國家級臨床重點(diǎn)?？疲瑡D產(chǎn)、老年醫(yī)學(xué)成為國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心山東省分中心。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)針對腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等患者，開設(shè)多學(xué)科診療門診，8年多來已確診、治療、治愈的疑難罕見病例多達(dá)60種1300多例。在青島市市立醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心山東省分中心正式落戶，這是國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心在山東唯一的分中心……

目前，全市三級醫(yī)院數(shù)量已由16家增加到34家。青島正不斷加快“筑高峰”的腳步，發(fā)揮高水平醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，圍繞提升“轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中和嚴(yán)重危害群眾健康的病種”診療能力，積極打造輻射膠東半島的綜合類別和專科類別區(qū)域醫(yī)療中心。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床?？?，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸等臨床?？?。圍繞提升核心專科能力、補(bǔ)齊短板資源和推動關(guān)鍵領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新，高標(biāo)準(zhǔn)打造10個攀峰學(xué)科，均衡布局100個市級臨床重點(diǎn)?？?，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。

質(zhì)與效提升，看小病不再折騰

在去年年底的新冠疫情防控新形勢下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮了堅(jiān)實(shí)的“兜底”作用。近年來，在一系列改革措施推動下，家門口的醫(yī)院“看大病”的能力和“看小病”的質(zhì)與效均穩(wěn)步提升，確保了“一般病在區(qū)市解決”。全市基層診療量占比達(dá)到60%以上，較2016年提高12%。

基層診療能力的提升，源于各層級醫(yī)療資源的“貫通”。我市組建了由三級公立醫(yī)院牽頭，其他醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)施網(wǎng)格化布局管理；組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、區(qū)域?qū)？茖２≡\療中心；推廣緊密型城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升全市診療能力和同質(zhì)化水平，實(shí)現(xiàn)資源擴(kuò)容下沉，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。6個區(qū)（市）被確定為全國緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)區(qū)（市），目前已建成18個縣域醫(yī)共體、13個城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格。

我市深入開展強(qiáng)基提質(zhì)攻堅(jiān)行動，入選“國家千縣工程”的3家醫(yī)院均達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)能力。支持縣級醫(yī)院加強(qiáng)“五大中心”建設(shè)，急救綠道智能體系納入市辦實(shí)事，覆蓋34家醫(yī)院、132個急救站，急危重癥患者平均治療時間提前5分鐘以上，60余家胸痛單元通過國家認(rèn)證驗(yàn)收，占全市基層衛(wèi)生院的50%以上。高質(zhì)量建設(shè)50個縣域臨床重點(diǎn)專科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等常見病、多發(fā)病防治能力。

為落實(shí)“慢病在基層”，我市筑牢“基層網(wǎng)底”，深入開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動，在6個農(nóng)村區(qū)市打造了14家縣域醫(yī)療次中心，在城區(qū)及城鄉(xiāng)接合部建成了28家社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)一步提高了二級及以下常規(guī)手術(shù)等基層醫(yī)療服務(wù)能力；優(yōu)化設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，通過巡回醫(yī)療、鄰村延伸服務(wù)、上級機(jī)構(gòu)駐村服務(wù)等方式，方便群眾看病就醫(yī)；深入推動基層慢病醫(yī)防融合，逐步形成了二級以上醫(yī)院全程參與、基層家庭醫(yī)生首診、轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)接診的基層慢病服務(wù)模式。

萬物互聯(lián)走進(jìn)現(xiàn)實(shí)，也催生了醫(yī)療健康領(lǐng)域新革命，青島正以互聯(lián)之“智”改善就醫(yī)效率。目前，全市二級以上公立醫(yī)院全部接入“健康青島”平臺，開展120項(xiàng)智慧化便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民就診一碼通行、門診掛號一網(wǎng)預(yù)約、醫(yī)療繳費(fèi)“一站式”結(jié)算，就診環(huán)節(jié)從8個減少為3個、就診時間從平均3小時縮短為1小時。建設(shè)全市統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，匯集全市39家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專家，提供健康咨詢、在線復(fù)診、藥品配送等服務(wù)。青島在全省首次實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，全市32家二級及以上公立醫(yī)院完成檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享。

回歸公益性，三醫(yī)聯(lián)動“降溫”就醫(yī)費(fèi)用

解決老百姓看病就醫(yī)難的問題，根源在“醫(yī)”，落點(diǎn)在“價格”。就醫(yī)費(fèi)用是事關(guān)患者家庭負(fù)擔(dān)的大民生問題，改革的最終目的就是讓老百姓既能看得上病，又能看得起病。

近年來，我市醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域以改革創(chuàng)新為根本動力，通過加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，持續(xù)深化政府投入、醫(yī)療價格、醫(yī)保支付、薪酬分配等綜合改革，進(jìn)一步破除逐利機(jī)制，堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立健全維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，真正讓患者減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

我市通過壓縮藥品和醫(yī)用耗材使用量、控制檢查檢驗(yàn)等方式騰出空間，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，在體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)技術(shù)價值的同時，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療服務(wù)行為的約束，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。市、區(qū)（市）政府積極落實(shí)“811”補(bǔ)償政策，基本建立起醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償和財政投入兩條渠道構(gòu)成的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。自2013年起，青島9年先后組織實(shí)施13次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，其中2022年動態(tài)調(diào)整899項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目27項(xiàng)。

深化醫(yī)保支付方式改革是減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的有效舉措。去年11月，青島市所有符合醫(yī)保按DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)條件的298家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部啟動DRG實(shí)際付費(fèi)。2022年，按DRG支付的醫(yī)保基金占比達(dá)到80%以上，住院次均費(fèi)用同比下降4.5%、個人負(fù)擔(dān)金額同比下降12.3%，平均住院日同比下降0.62天。

為了讓市民用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，我市不斷“擠水分，提質(zhì)效”。截至目前，納入國家和山東省集采的432種藥品和18大類醫(yī)用耗材已全部在我市落地使用，平均降價53%，近三年為我市節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用超26億元。2022年，提高人工晶體等60多類高值耗材支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步為患者減負(fù)5.4億元。創(chuàng)新國談藥品“雙通道”管理機(jī)制，保障108萬人次購買使用國談藥，醫(yī)保報銷9.1億元。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）