原標題:千萬別小看這種“中暑” 死亡率竟高達80%
7月進入伏天,北京天氣尤其炎熱。13日,120急救車猝然停在北京清華長庚醫(yī)院急診科門口,隨車醫(yī)生將一位高熱昏迷的工人推入急診大廳,“他在路上作業(yè),被人發(fā)現(xiàn)倒在地上,強烈嘔吐,體溫41.9度,心率160次/分,沒有家屬,沒有身份證,既往病史不詳……”救命要緊,急診醫(yī)護立即啟動緊急醫(yī)療流程。經(jīng)及時搶救,患者于23日康復出院。“不要小看中暑,可能會致命。”北京清華長庚醫(yī)院急診科副主任張向陽提醒所有民眾。
供圖/cfp
遇到熱射病首先先降溫
主持搶救的急診醫(yī)師徐婷下令兵分三路:一路立即冰敷擦浴,物理快速降溫;二路立即開立相關醫(yī)囑和化驗檢查;三路按制度向上級匯報。急診護士何曉慶、周雁翎、李偉偉,迅速清理呼吸道,為患者除去衣衫,擦凈身體,在頸動脈腋下、腹股溝處放置冰袋降溫。
“必須盡速把核心體溫降到39度以下。”聞訊趕來的急診科副主任張向陽,指揮護理人員,向患者身上灑水。為了加速降溫,空閑下來的醫(yī)務工作人員,均拿起病歷夾為患者扇風,促進患者身體表面蒸發(fā)。
物理降溫的同時,檢查結果一項一項回報,患者不僅患有嚴重中暑熱射病,同時出現(xiàn)了多項嚴重并發(fā)癥:嚴重酸中毒,嚴重低鈉,高鉀,心肌細胞損傷,橫紋肌溶解,彌散性血管內(nèi)凝血,消化道出血;頭顱CT顯示嚴重腦水腫,每一項都可以致命。降溫、液體復蘇、保證尿量…一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭打響了!
在急診醫(yī)護人員的配合下,患者體溫和心率率先逐漸恢復正常,補鈉后,抽搐停止,恢復排尿;隨后調(diào)整治療方案,對并發(fā)癥進行一一對癥治療,恢復意識、語言、吞咽,最后能坐立、下床……最終經(jīng)過10天的搶救治療,患者康復出院。
熱射病延誤處置死亡率高達80%
因為中暑,這位路面作業(yè)工人險些喪命?張向陽介紹,處于高溫環(huán)境,不能充分散熱導致體溫升高,就會導致中暑。重癥中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病等類型。這位工人就屬于重癥中暑中的熱射病。按照美國疾病預防控制中心的統(tǒng)計資料,延誤處置,該類患者的死亡率高達80%。
張向陽對中暑進行了詳細科普。他指出,中暑多見于在高溫環(huán)境下長時間作業(yè)的年輕人,如從事重體力勞動或劇烈運動;也見于沒有重體力勞動的老年人或兒童,體溫調(diào)節(jié)能力和適應能力差,或者有基礎疾病者。環(huán)境濕度大,會明天提高體感溫度,也容易中暑,這也是為什么在桑拿天容易中暑的原因。
中暑表現(xiàn)多種多樣,乏力、大量出汗、惡心、胸悶,心慌,頭痛、頭暈、眼花、耳鳴,動作不協(xié)調(diào),站立不穩(wěn)、體溫正常或略高;或者出現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱、體溫升高,面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn),嚴重者出現(xiàn)肢體痙攣、暈厥、昏迷等表現(xiàn)。也可以出現(xiàn)橫紋肌溶解、腎功能損害、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。
發(fā)生中暑,應迅速脫離高溫、高濕、日曬環(huán)境,至陰涼處、通風處靜臥,避免高強度運動和重體力勞動,有條件的要將病人置于空調(diào)環(huán)境,爭取去掉衣物以助散熱。神志清楚者及時補充含鹽清涼飲料,如淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等,輕者經(jīng)以上處理即可恢復;重者需要至醫(yī)院診治,除了監(jiān)測重要的生命體征外,積極補充液體和電解質(zhì)、降低核心體溫是中暑治療的核心。
中暑高熱者,要爭取在半小時左右將核心溫度降至39度以下,迅速脫離熱環(huán)境,通風,去除衣物,或?qū)⒒颊呓?0度左右的水中,注意呼吸氣道保護,或者身上灑上溫水,用風扇吹風加強蒸發(fā)降溫。中暑的高熱并不等同于炎癥的“發(fā)熱”,即咱們平時說的“發(fā)燒”,因此不能使用常用的解熱藥物,如阿司匹林、對乙酰氨基酚等,不能進行酒精擦浴。病情嚴重者需要到醫(yī)院診治,早期治療,早期干預相關并發(fā)癥。(作者:清華長庚醫(yī)院急診科徐婷通訊員:韓冬野)
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