原標(biāo)題：市民選家庭醫(yī)生可私人定制，享三大“簽約服務(wù)包”

“3+X”組建家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推出基本簽約服務(wù)包、重點(diǎn)人群健康服務(wù)包和組合服務(wù)包，市民可在知情的前提下，自愿選擇免費(fèi)、每年20元、每年100元和每年200元，項(xiàng)目?jī)?nèi)容不同的簽約服務(wù)包。16日上午，青島市就出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》和《青島市規(guī)范和加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》、《實(shí)施方案》)召開(kāi)政策解讀新聞發(fā)布會(huì)。

2020年每萬(wàn)名居民擁有2-3名全科醫(yī)生

《意見(jiàn)》對(duì)青島未來(lái)基層醫(yī)療發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行了明確。到2020年每萬(wàn)名居民擁有2-3名全科醫(yī)生，按照每千名服務(wù)人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。全市80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有專(zhuān)科以上學(xué)歷或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例達(dá)到50%以上。

在鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生管理方面，《意見(jiàn)》規(guī)定新進(jìn)入的鄉(xiāng)村醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)資格。年滿60歲鄉(xiāng)村醫(yī)生退出執(zhí)業(yè)并領(lǐng)取生活補(bǔ)助。因工作需要可返聘部分60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生。

《意見(jiàn)》規(guī)定，加強(qiáng)鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生引進(jìn)與培養(yǎng)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)機(jī)制和“區(qū)市管鎮(zhèn)聘村用”機(jī)制，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽訂勞動(dòng)合同，安排在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享受與現(xiàn)有職工同等待遇。

合同鄉(xiāng)村醫(yī)生可評(píng)職稱(chēng)

《意見(jiàn)》規(guī)定，創(chuàng)新鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生服務(wù)模式。將合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層職稱(chēng)評(píng)審范圍，適當(dāng)提高基層中高級(jí)崗位設(shè)置比例。在衛(wèi)生院從業(yè)人員在全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理資格考試及中級(jí)職稱(chēng)晉升上可提前1年。

《意見(jiàn)》規(guī)定，保障鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生待遇。對(duì)合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生各類(lèi)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助納入衛(wèi)生院總收入實(shí)行統(tǒng)一管理使用，對(duì)非合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室的資金補(bǔ)助渠道保持不變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可把不超過(guò)40%的當(dāng)年收支結(jié)余追加入單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼。

《意見(jiàn)》規(guī)定，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境。推廣衛(wèi)生院承辦中心村衛(wèi)生室，按每2000-4000名服務(wù)人口配置1所中心村衛(wèi)生室，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)以及“撤村改居”的地方要配套建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

“3+X”組建家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)

《方案》重點(diǎn)從工作目標(biāo)、明確簽約服務(wù)主體、規(guī)范和優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)容、建立簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制、完善基本醫(yī)保支付政策、完善考核激勵(lì)機(jī)制、完善基層用藥政策和服務(wù)價(jià)格、強(qiáng)化技術(shù)支撐等方面對(duì)實(shí)施醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施進(jìn)行了規(guī)范。

據(jù)介紹，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生、具備能力的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。簽約服務(wù)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，組建以家庭醫(yī)生為核心、專(zhuān)科醫(yī)生提供技術(shù)支持的“3+X”簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，“3”指家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、計(jì)生專(zhuān)干、社(義)工、護(hù)工等。

簽約服務(wù)對(duì)象原則上為全體常住居民，優(yōu)先覆蓋慢性病患者、結(jié)核病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭人員等重點(diǎn)人群，現(xiàn)階段以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中康復(fù)期、冠心病康復(fù)期、惡性腫瘤康復(fù)期等適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療和健康管理服務(wù)的慢性病患者為重點(diǎn)。

簽約服務(wù)由居民知情自愿選擇

在簽約服務(wù)內(nèi)容方面，簽約服務(wù)由居民知情自愿選擇，現(xiàn)階段重點(diǎn)推出基本簽約服務(wù)包、重點(diǎn)人群健康服務(wù)包和組合服務(wù)包等，區(qū)市可結(jié)合自身實(shí)際拓展個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容。基本簽約服務(wù)包由家庭醫(yī)生免費(fèi)向各類(lèi)人群提供相對(duì)應(yīng)的基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向簽約居民優(yōu)惠提供對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診治，提供預(yù)約、轉(zhuǎn)診和上門(mén)服務(wù)等10項(xiàng)醫(yī)療服務(wù);重點(diǎn)人群服務(wù)包對(duì)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓、糖尿病、慢阻肺六種人群，在提供基本簽約服務(wù)包服務(wù)基礎(chǔ)上，增加9-20項(xiàng)針對(duì)性醫(yī)療服務(wù);為高血壓合并糖尿病患者提供組合服務(wù)包，在提供基本簽約服務(wù)包服務(wù)基礎(chǔ)上，增加22項(xiàng)針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中簽約居民付費(fèi)部分按低于簽約服務(wù)包內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人付費(fèi)總額的原則核定，讓利群眾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體)內(nèi)組合式簽約服務(wù)方案，在引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)、一所三級(jí)醫(yī)院，建立1+1+1的組合簽約服務(wù)模式，滿足群眾多元化健康需求。

簽約慢性病患者，“三高”基本藥物免費(fèi)

簽約服務(wù)費(fèi)主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，在居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約并繳納簽約服務(wù)費(fèi)中個(gè)人付費(fèi)部分的前提下，根據(jù)簽約服務(wù)居民數(shù)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按照42元/人/年結(jié)算;機(jī)構(gòu)可按不高于58元/人/年標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療服務(wù)收入，從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定撥付的醫(yī)保基金中支付。

在基本醫(yī)保支付政策方面，對(duì)符合規(guī)定向二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診的住院參保患者可連續(xù)計(jì)算住院起付線，二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院參保患者不再另設(shè)住院起付線，適當(dāng)提高門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額，引導(dǎo)居民到基層就診，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。

完善基層用藥政策和服務(wù)價(jià)格。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)簽約慢性病患者可延用二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物并以零差價(jià)銷(xiāo)售給患者。鼓勵(lì)公立醫(yī)院全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。由醫(yī)保基金和區(qū)市財(cái)政資金為群眾免費(fèi)提供復(fù)方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片、二甲雙胍、辛伐他汀等高血壓、糖尿病和高血脂癥的基本藥物。合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，增補(bǔ)和調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診、巡診、家庭病床、家庭護(hù)理、健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù)的價(jià)格、收費(fèi)方法和報(bào)銷(xiāo)政策。

完善激勵(lì)機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)使用與區(qū)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核結(jié)果掛鉤，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算，在核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量時(shí)，可按不超過(guò)60%的比例作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照按勞計(jì)酬、多勞多得原則，在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，以家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)工作量及績(jī)效考核結(jié)果等為重點(diǎn)，確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的分配形式和分配辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從簽約服務(wù)費(fèi)中安排資金用于支付二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)或?qū)＜以\查費(fèi)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。

齊魯晚報(bào)•齊魯壹點(diǎn)記者 劉騰騰