信網(wǎng)1月28日訊（記者 顧青青）自2012年開始，青島市門診統(tǒng)籌政策經(jīng)歷幾次變革，報銷的比例和報銷的范圍不斷提升，居民常見病和慢性病就診自負(fù)比例越來越少，青島市民滿意度逐步提高。醫(yī)保待遇提升，強(qiáng)有力的醫(yī)保監(jiān)管和相應(yīng)的保障機(jī)制也要跟上。在今年青島市兩會，青島市政協(xié)委員、致公黨青島市委會衛(wèi)生健康工作委員會副主任、佳家康醫(yī)療集團(tuán)董事長李曉玲從加強(qiáng)門診統(tǒng)籌共濟(jì)改革的監(jiān)管提出建議。

為了青島有序健康的醫(yī)療市場環(huán)境，把醫(yī)保的資金用到真正有需求的職工，減少惡性競爭，避免劣幣驅(qū)良幣的局面，青島市政協(xié)委員李曉玲建議由相關(guān)部門牽頭，建立每月的機(jī)構(gòu)評價機(jī)制，通過暗訪給機(jī)構(gòu)進(jìn)行每月評價，將評價結(jié)果跟撥付的比例進(jìn)行掛鉤，對于有機(jī)構(gòu)違法亂紀(jì)行為的每月進(jìn)行公示。

同時，李曉玲建議公開青島市醫(yī)保的稽核熱線，對青島市征集線索，鼓勵市民發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題舉報，并進(jìn)行獎勵。對于可能出現(xiàn)的過度開藥問題，設(shè)置開藥頻率，限定處方種類和單日總金額，超出部分不予以報銷。

此外，李曉玲還建議全面推行電子病歷，運(yùn)用信息化檢測手段，比如機(jī)構(gòu)設(shè)置監(jiān)控，以及后臺異常數(shù)據(jù)抓取等，實時監(jiān)控。并通過重新簽訂醫(yī)保協(xié)議的方式，對于違規(guī)和違法的條規(guī)做清晰的界限，通過多維度、多部門的聯(lián)合保障，讓醫(yī)保惠民政策發(fā)揮真正的價值。