生育保險政策問答(1)

一、根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》第十一條規(guī)定，具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：

(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。這里的一年是指生育前的一年。

二、符合條件的女職工可以享受哪些生育保險待遇?

(一)計劃內(nèi)生育發(fā)生的診療費用。女職工合法生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以支付，超出部分個人自負;

(二)計劃生育手術(shù)發(fā)生的診療費用。職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)以及實施上述手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以支付，超出部分個人自負;

(三)生育津貼(產(chǎn)假工資)。女職工合法生育或流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼。生育津貼按照職工生育或流引產(chǎn)時所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。職工生育或流引產(chǎn)前12個月變動工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前12個月內(nèi)工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計發(fā)。具體計算公式：生育津貼標(biāo)準(zhǔn)=當(dāng)年度1月份單位生育保險繳費基數(shù)÷對應(yīng)的參加生育保險人數(shù)。

三、參加生育保險的男職工可享受哪些生育保險待遇?

(一)參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照我市生育保險辦法確定的生育保險醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金;

(二)參保單位的男職工實施計劃生育手術(shù)(絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等)及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的診療費，符合生育保險基金支付范圍的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以支付。

四、女職工生育可以享受多少天產(chǎn)假?

(一)符合《人口與計劃生育法》生育，順產(chǎn)的為158日，難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

(二)女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

五、單位欠繳生育保險費，職工如何享受生育保險待遇?

欠繳生育保險費的單位職工，在欠繳期間發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用和生育津貼，先由單位墊付。生育保險定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按參保職工享有的診療項目診療和收費，并制作《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險診療費結(jié)算單》，由職工交由單位保管。欠繳單位整體補齊生育保險費后，按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

六、女職工申領(lǐng)生育津貼需要攜帶哪些材料?

女職工申領(lǐng)生育津貼時需提供本人勞動和社會保障卡、居民身份證和計劃生育部門簽發(fā)的合法生育證明材料、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，單位填寫并簽章的《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險參保單位生育津貼審批表》(各經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取)，職工本人本市銀行賬戶(其中市內(nèi)四區(qū)企業(yè)職工提供工商銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、中國銀行均可，其他區(qū)職工按要求提供)。

七、生育保險業(yè)務(wù)在哪些經(jīng)辦機構(gòu)辦理?

生育保險業(yè)務(wù)辦理地點為所在單位繳納社會保險所在的各區(qū)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，辦理時間為每月1-15日。市內(nèi)三區(qū)具體辦公地址如下：

青島市社會保險事業(yè)局市直機關(guān)生育保險經(jīng)辦窗口：福州南路8號3樓

青島市社會保險事業(yè)局市南分局：福州南路9號2樓

青島市社會保險事業(yè)局市北分局：延吉路38號人力資源市場4樓

青島市社會保險事業(yè)局李滄分局：永年路27號

生育保險政策問答(2)

一、參保男職工享受生育補助金條件是什么?

(一)符合國家計劃生育政策生育;(二)其配偶分娩前，該男職工所在單位應(yīng)按時足額為其連續(xù)繳納生育保險費一年以上(這里的一年是指起其配偶生育前的一年);(三)其配偶無工作單位。

二、參保職工就診需要攜帶哪些資料?費用如何結(jié)算?

生育職工進行妊娠期檢查、保胎治療、分娩或產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥治療的，攜帶本人《青島市勞動和社會保障卡》、居民身份證和計劃生育部門簽發(fā)的合法生育證明材料;施行流產(chǎn)、引產(chǎn)等計劃生育手術(shù)的，攜帶本人《青島市勞動和社會保障卡》、居民身份證、《結(jié)婚證》和所在單位出具的《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術(shù)證明信》(網(wǎng)上下載或到各經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取);施行放環(huán)、取環(huán)手術(shù)的，攜帶本人勞動和社會保障卡、居民身份證，到生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)進行生育保險待遇享受資格確認。

職工在生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的診療費用直接與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)結(jié)算，符合生育保險基金統(tǒng)籌范圍的部分由生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)按月與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，超出生育保險基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人負擔(dān)。

三、參保女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷有何規(guī)定?

參保女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應(yīng)到市或區(qū)定點婦幼保健機構(gòu)進行，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。生育保險支付范圍內(nèi)的費用由社會保險部門與婦幼保健部門結(jié)算，超出部分個人自付。

四、參保女職工中、晚期妊娠檢查有何規(guī)定?

參保女職工中、晚期妊娠檢查，應(yīng)到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行。生育保險定點服務(wù)機構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。生育保險支付范圍內(nèi)的費用由社會保險部門與醫(yī)院結(jié)算，超出部分個人自付。

五、參保女職工分娩如何選擇醫(yī)院?

參保女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點醫(yī)療機構(gòu)分娩，也可選擇其他生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩。生育保險支付范圍內(nèi)的費用由社會保險部門與醫(yī)院結(jié)算，超出部分個人自付。

六、長期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員如何享受生育醫(yī)療待遇?

我市參保職工到外地生育診療的，參保職工應(yīng)持本人申請、單位出具的外地診療或生育證明、《青島市勞動和社會保障卡》、居民身份證、計劃生育部門簽發(fā)的合法生育證明材料，到各區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并領(lǐng)取異地診療介紹信。由接診醫(yī)院按要求填寫并蓋章，參保職工持上述診療介紹信和醫(yī)院開具的費用收據(jù)、費用明細清單到單位繳費所在區(qū)的社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。其中，患妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)時并發(fā)證的，還應(yīng)出病歷復(fù)印件。

七、男職工申領(lǐng)生育補助金需要攜帶哪些材料?

男職工申領(lǐng)生育補助金時需提供男職工本人《青島市勞動和社會保障卡》、身份證、《結(jié)婚證》、其配偶戶籍所在地村(居)民委員會出具的無工作單位證明(或《失業(yè)證》原件及復(fù)印件)、計劃生育部門簽發(fā)的合法生育證明材料、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、醫(yī)院開具的收費票據(jù)原件、男職工本人本市銀行賬戶(工商銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、中國銀行均可)、分娩方式證明(蓋醫(yī)院公章或診斷證明章)、經(jīng)辦人身份證件;施行計劃生育手術(shù)的，提供相關(guān)醫(yī)學(xué)證明(注明妊娠月份及流產(chǎn)原因)。