原標(biāo)題：群眾醫(yī)療健康保障網(wǎng)越織越密

民生無小事，枝葉總關(guān)情。“讓群眾告別看病貴”絕不是一句口號。黨的十八大以來，青島醫(yī)保參保人數(shù)從700余萬增加到911萬，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保、覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)；居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼從人均240元提高到820元；我市首創(chuàng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)不斷蝶變升級，累計(jì)支出43億元，讓9萬名失能失智人員獲益；職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到86.7%和73.3%，普通門診報(bào)銷比例提高至50%以上……十年間，青島為解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂奮力作為，讓醫(yī)療保障覆蓋更廣、待遇保障明顯提升、多層次醫(yī)療保障體系日益健全，給予911萬參保人更可靠的醫(yī)療保障。

醫(yī)保報(bào)銷比例越來越高，個(gè)人自負(fù)越來越少

沒有全民健康，就沒有全面小康。實(shí)現(xiàn)“人人得享健康”的宏偉藍(lán)圖不僅要讓群眾看上病、看好病，還要看得起病。

十年來，島城醫(yī)療保障層次不斷豐富，由基本醫(yī)保逐步發(fā)展為基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助三重保障制度，梯次減輕就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)穩(wěn)兜住民生底線。通過多層次醫(yī)療保障，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到86.7%和73.3%。普通門診報(bào)銷比例提高至50%以上，門診慢特病報(bào)銷比例提高至60%以上，“琴島e保”個(gè)人負(fù)擔(dān)率下降22%以上。

為了從入口減少醫(yī)療費(fèi)用，提升疊加報(bào)銷比例，近年來，市醫(yī)保局扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保目錄擴(kuò)增、帶量采購、國家藥品談判、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材零差率等政策。三年中，我市共落地16個(gè)批次的國家、省集采藥品耗材集采結(jié)果，涉及345種藥品和110種醫(yī)用耗材，目前數(shù)量還將不斷增加。

我市積極推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。2019年5月，青島成為全國首批30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市之一。DRG實(shí)際付費(fèi)以來，18家試點(diǎn)醫(yī)院次均住院費(fèi)用同比下降5.12%；平均住院日同比下降8.83%；參保患者次均個(gè)人負(fù)擔(dān)額同比下降11.22%。改革初步取得了“醫(yī)、保、患”三方共贏的積極成效。

不住院也能報(bào)銷，門診簽約率達(dá)到60%以上

“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是分級診療的目標(biāo)。近年來，青島不斷推進(jìn)以社區(qū)為依托的醫(yī)保新舉措。通過普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病等制度減輕老百姓在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“保小病也能防大病”，引導(dǎo)參保人養(yǎng)成“小病在基層”的良好就醫(yī)習(xí)慣。

記者獲悉，目前我市門診簽約率達(dá)到60%以上。門診慢特病病種從最初的43個(gè)逐步擴(kuò)展為目前的78個(gè)，覆蓋了我市近乎所有的常見慢性病、特定病。

小小“一粒藥”，牽動千萬家。為了讓參保人能夠買得到、報(bào)得了國家談判的好藥、高值藥、救命藥，我市按照省統(tǒng)一規(guī)定，今年5月份起將協(xié)議期內(nèi)275個(gè)國談藥品全部納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理，并根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整更新。

落地流程更便捷，把民心工程做到老百姓心坎里

既要做好群眾看得見摸得著的實(shí)事，也要做好群眾看不見但又離不了的小事。打通醫(yī)保政策落地“最后一米”，把民心工程做到老百姓心坎里，是全市醫(yī)保部門的目標(biāo)和追求。

十年來，青島市將推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算作為民生實(shí)事持續(xù)推進(jìn)，尤其是2019年以來，異地就醫(yī)直接結(jié)算改革進(jìn)入快車道，從單一的住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算拓展至普通門診、門診慢特病，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)省外全覆蓋；今年7月1日實(shí)現(xiàn)的跨省門診慢特病直接結(jié)算包含了高血壓糖尿病、惡性腫瘤等5個(gè)常見慢病重病病種。青島持續(xù)擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍，目前，我市異地住院聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到379家，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋；普通門診和省內(nèi)門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)818家，為外地參保人在我市就醫(yī)提供了便利。

改革只有進(jìn)行時(shí)，沒有完成時(shí)。瞄準(zhǔn)老百姓就醫(yī)的操心事、煩心事、揪心事，青島醫(yī)保的改革答卷，未完待續(xù)。

青島日報(bào)/觀海新聞記者 郭菁荔