12月2日上午10時(shí)，往來(lái)穿梭的車流和絡(luò)繹不絕的求醫(yī)者，一如既往地將青島大學(xué)附屬醫(yī)院(以下稱“青大附院”)門口交織得宛如一個(gè)熙熙攘攘的熱鬧街市。

“據(jù)我們多年的統(tǒng)計(jì)，目前來(lái)本院就診的患者中，大約20%是疑難雜癥病人。在以往掛號(hào)費(fèi)長(zhǎng)期停留在6到9元的情況下，因?yàn)榻釉\病人太多，醫(yī)生用于每個(gè)病人的診斷時(shí)間只有三五分鐘。這樣，那些疑難雜癥病人就無(wú)法得到他們最希望求醫(yī)的知名專家的詳細(xì)診療。這種好鋼使不到刀刃上的情況，往往造成知名專家這種稀缺醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”青大附院門急診部主任侯桂英向經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者解釋。

“我想，用‘帕累托效應(yīng)’這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)表述這種變化，也許是最恰當(dāng)?shù)模涸诓粨p害每個(gè)人利益的前提下，改革使部分人受益。”山東省政府參事、導(dǎo)報(bào)特約評(píng)論員鄧相超認(rèn)為，“如果掛號(hào)費(fèi)提高到百元之后，確實(shí)有更多的疑難雜癥病人因?yàn)閷＜姨峁┑脑敿?xì)徹底的診斷，得到了盡早確診和及時(shí)治療，那我們認(rèn)為這是一種值得肯定的改革方向。”

據(jù)導(dǎo)報(bào)記者了解，青島市從全市各大醫(yī)院遴選100名知名醫(yī)療專家，并自9月份將掛號(hào)費(fèi)提高到百元之后，盡管非議和肯定的聲音一直不絕于耳，但還是在所有入圍醫(yī)院得到了嚴(yán)格執(zhí)行。

兩個(gè)多月過(guò)去了，爭(zhēng)論，依然在進(jìn)行著;諸多困惑，也依然存在……

拷問(wèn)醫(yī)療公平

掛號(hào)費(fèi)陡然提高10倍，不出意料地在市民中引起了一片爭(zhēng)議。反對(duì)者普遍擔(dān)心，每人次100元的價(jià)格偏高，可能會(huì)把一些家庭經(jīng)濟(jì)困難而確有醫(yī)療需求的患者擋在門外，而在知名專家這種稀缺醫(yī)療資源供應(yīng)依然有限的情況下，知名專家掛號(hào)次數(shù)減少，有可能會(huì)產(chǎn)生新的看病難、看病貴的問(wèn)題。

青島市衛(wèi)計(jì)委副主任魏仁敏在書(shū)面答復(fù)導(dǎo)報(bào)記者提問(wèn)時(shí)表示，這些知名專家除了每周看兩次知名專家門診之外，其他時(shí)間都要像往常一樣繼續(xù)從事疑難病人會(huì)診、住院病人查房、手術(shù)、教研等工作，為廣大患者提供服務(wù)。而且他們還會(huì)繼續(xù)在普通專家門診接診，普通病人仍可在繳納9元的掛號(hào)費(fèi)之后，像往常一樣接受這些專家的診療服務(wù)。

“也就是說(shuō)，知名專家以百元掛號(hào)費(fèi)提供的診療服務(wù)，是他們?cè)谝酝墓ぷ髁恐忸~外增加的服務(wù)項(xiàng)目。”侯桂英解釋，“實(shí)行知名專家門診后，不同患者在對(duì)專家進(jìn)行選擇時(shí)，有了更大的自由選擇范圍：如果不在乎掛號(hào)費(fèi)的價(jià)格，就可以掛知名專家門診;如果在乎，就還可以像以往那樣，在上述專家值普通專家班時(shí)掛9元的號(hào)。”

來(lái)自青島市衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，此次確定的知名專家數(shù)僅占全市專家總數(shù)的1.2%，接診患者數(shù)約占全市專家門診接診患者數(shù)的5.9%。其中大部分確系疑難雜癥患者，還有一部分為不滿足于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而希望詳細(xì)了解病情，以免貽誤病情的患者。

據(jù)了解，按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的規(guī)定，出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。據(jù)此可以推斷，青島現(xiàn)行的專家門診診查費(fèi)并未被納入全市基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，此次的知名專家門診診查費(fèi)也不納入。

“目前，青島市按照參保人群和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異，針對(duì)疑難雜癥分別給予不同的大病保障政策。如果去看專家號(hào)的患者正好是疑難雜癥，因?yàn)閽焯?hào)費(fèi)增加的這點(diǎn)兒費(fèi)用，與大病醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠幅度相比，幾乎是微乎其微的。”一名不愿意透露姓名的專家在接受導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)表示。

知識(shí)價(jià)值“回歸”

“現(xiàn)在再談‘拿手術(shù)刀的，不如拿剃頭刀的’來(lái)形容‘腦體倒掛’現(xiàn)象，可能有些老套了。”侯桂英告訴導(dǎo)報(bào)記者，“但是這種狀況并沒(méi)有走遠(yuǎn)，依然普遍存在于醫(yī)療界，只是大家已經(jīng)見(jiàn)怪不怪了而已。”

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，一名醫(yī)師的成長(zhǎng)，從普通醫(yī)學(xué)專科學(xué)院畢業(yè)到成為擁有副高級(jí)職稱的專家，大約需要15年左右的時(shí)間，成為擁有高級(jí)職稱的專家則需要20年的時(shí)間。

“20多年的知識(shí)積累過(guò)程，和區(qū)區(qū)9元的掛號(hào)費(fèi)，毫無(wú)疑問(wèn)是一對(duì)并不對(duì)稱的數(shù)據(jù)。”齊魯醫(yī)院(青島)副院長(zhǎng)潘新良以自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷坦承，如果因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)的缺陷，致使一個(gè)知名醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)埋沒(méi)于普通的日常醫(yī)療事務(wù)中，而不能在其最擅長(zhǎng)的領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有的作用，那既是對(duì)知識(shí)價(jià)值的誤讀，也會(huì)造成公共資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

導(dǎo)報(bào)記者注意到，包括掛號(hào)費(fèi)在內(nèi)的各種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，在國(guó)內(nèi)許多城市已經(jīng)不是什么新聞，在北京、上海等地，百元、千元甚至數(shù)千元掛號(hào)費(fèi)也已屢見(jiàn)不鮮。

而這背后，既有醫(yī)療界針對(duì)知識(shí)價(jià)值回歸的呼聲，也有醫(yī)療體制改革有形和無(wú)形的推手的影子，青島也不例外。據(jù)了解，自2013年2月1日起，青島市第一批試點(diǎn)區(qū)市8家公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品全部按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成后，試點(diǎn)醫(yī)院同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并將增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保和新農(nóng)合支付范圍。

不難看出，隨著藥品加成的取消，以往支撐醫(yī)院收入的藥品部分收入將出現(xiàn)大幅度下降，醫(yī)院下一步的生存發(fā)展將更多地依賴醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。鑒于以往醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的普遍偏低，新一輪的價(jià)格調(diào)整或?qū)⒉豢杀苊狻６R(shí)價(jià)值“回歸”，無(wú)疑已成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整較為現(xiàn)實(shí)和合理的道義背書(shū)。

從某種意義上講，青島市100名知名醫(yī)療專家及百元掛號(hào)費(fèi)政策的推出，或還肩負(fù)著為青島市新一輪醫(yī)療體制改革投石問(wèn)路的使命。

呼喚制度設(shè)計(jì)

針對(duì)百名知名專家和百元掛號(hào)費(fèi)的推出，各種爭(zhēng)議還在持續(xù)……

“從青大附院門診的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，普通專家門診患者并沒(méi)有因?yàn)橹麑＜野僭獟焯?hào)費(fèi)制度的推出而增加，以往人滿為患的狀況反而略有所緩解。”侯桂英說(shuō)，由于青大附院是膠東地區(qū)知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，半島地區(qū)的許多患者習(xí)慣到這邊來(lái)就醫(yī)，“原本設(shè)計(jì)年接待數(shù)量為60萬(wàn)人次的門診，長(zhǎng)年承受著200萬(wàn)人次的實(shí)際接待量，而且這個(gè)數(shù)量還在逐年增長(zhǎng)。”(記者 牟德鴻)

“自從坐診‘百元專家’門診以來(lái)，我們齊魯醫(yī)院(青島)的17個(gè)專家門診都是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。”潘新良告訴導(dǎo)報(bào)記者，作為百名專家之一，為了照顧一些遠(yuǎn)道而來(lái)卻不會(huì)網(wǎng)上預(yù)約的病人，不耽誤其診療，他經(jīng)常在每個(gè)坐診日提前一小時(shí)進(jìn)入診室，給一批掛9元普通專家號(hào)的患者提供每人15分鐘的診療服務(wù)。

“相對(duì)稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和海量的病患永遠(yuǎn)是一對(duì)矛盾，如果能夠在頂層進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，解決起來(lái)也許并不算太難。”有著30年從業(yè)經(jīng)歷的潘新良說(shuō)。

對(duì)國(guó)外醫(yī)療制度作過(guò)一番研究的鄧相超說(shuō)，西方國(guó)家的高等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以很少出現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院門診人滿為患的場(chǎng)面，這得益于其設(shè)備和人員等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理而科學(xué)的配置，許多普通疾病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到及時(shí)而準(zhǔn)確的診治，高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)重大疑難病癥的診斷和手術(shù)。

“我國(guó)政府近年來(lái)加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的投入，這是很令人欣慰的。但是醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生的成才需要足夠的臨床實(shí)踐。所以，基于對(duì)知識(shí)價(jià)值的充分肯定，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)高水平的醫(yī)療人才向基層有序而有效地流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)高水平人才和硬件施設(shè)的有機(jī)結(jié)合，對(duì)中國(guó)醫(yī)療資源的科學(xué)合理配置有重要意義。”潘新良說(shuō)，我國(guó)年初啟動(dòng)實(shí)施的“5+3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，使他這個(gè)老醫(yī)務(wù)工作者看到了希望。