原標(biāo)題：住院超15天不能醫(yī)保報銷?專家：未規(guī)定報銷數(shù)額及天數(shù)

據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，一段時間以來，“醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則不報銷”等說法在網(wǎng)絡(luò)傳播，讓很多人都弄不清楚醫(yī)保政策到底是如何規(guī)定的。為此，記者采訪了相關(guān)專家，解讀醫(yī)保政策的具體規(guī)定。

網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)。”看到這種說法，不禁讓人想問，如果住滿15天院之后，病人還需要繼續(xù)治療怎么辦?是需要先出院一下然后再住回去?還是接下來的住院治療就不能享受醫(yī)保報銷了?

對于這種說法，中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖介紹，醫(yī)保政策中，沒有針對病人住院治療報銷數(shù)額和住院天數(shù)的規(guī)定。但醫(yī)療機構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個病人。現(xiàn)實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，會有個別醫(yī)院要求病人出院，然后重新住院。但是像開一些慢性病的藥，不能超過一定時間，原來說不能超過兩周，后來發(fā)現(xiàn)老百姓不方便，現(xiàn)在開始可以開長處方，比如需要長期服藥的，一次可以開兩個月左右的藥。

除了住院天數(shù)的限制，關(guān)于醫(yī)保的傳言還有一條最為人所熟知的，就是“看病錢要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則不報銷”。這樣簡單的一句話，實際上涉及了不少的醫(yī)保政策。

首先是到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這里面“社區(qū)醫(yī)院”是“基層首診”，而“轉(zhuǎn)一下”必然是轉(zhuǎn)到更大更高級的醫(yī)院，這又涉及“分級診療”。而“不報銷”則是指“基層首診”是不是強制性的，在“不報銷”背后，還隱含著“醫(yī)保報銷比例”問題。

陳秋霖解釋，我國現(xiàn)在對基層首診沒有采取強制性規(guī)定。在歐美很多國家，“守門人”制度是強制的。在以前的醫(yī)療體制下，在勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療的制度下，實際上都是強制首診的。放開以后，再想重新恢復(fù)基層首診，甚至說做強制轉(zhuǎn)診，是有難度的，老百姓不太接受。

一般來說，越是基層的醫(yī)院，醫(yī)保報銷的比例就越高。也就是說，當(dāng)前，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要是通過報銷杠桿來調(diào)節(jié)。基層診療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導(dǎo)患者去基層首診，實現(xiàn)分級診療。不過，目前看，報銷杠桿的作用還相對有限。

陳秋霖解釋，基層首診符合整個醫(yī)療體系的運轉(zhuǎn)規(guī)律，現(xiàn)在要通過醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，推進基層首診。“一方面確實現(xiàn)在的老百姓習(xí)慣自己選擇，突然強制，有接受度的問題。另一方面，實際上我們現(xiàn)在不基層首診以后，基層的服務(wù)能力是下降的，首診效果并不是那么好。我們現(xiàn)在為什么要搞家庭醫(yī)生簽約?就是讓簽約醫(yī)生和家庭之間有個健康管理的關(guān)系，因為簽約醫(yī)生了解這個病人，實際上也逐漸會對這個病人有很大幫助，然后建立一種信任。第二種方式，我們現(xiàn)在做醫(yī)聯(lián)體，相當(dāng)于把基層和上級醫(yī)院攏在一起，醫(yī)聯(lián)體也會下派醫(yī)生，醫(yī)生之間都會有聯(lián)動能力的提升。”

隨著我國醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全覆蓋，越來越多的老百姓享受到醫(yī)保帶來的實惠。同時，醫(yī)保部門對醫(yī)院的影響力也越來越大。陳秋霖介紹，醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用總額控制，對于部分病種實行單病種限價，相應(yīng)的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機構(gòu)的，是總量控制，并不針對單個病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費。(記者王顏欣)