青島大學(xué)附屬青島市第三人民醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)重要的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，始終以提升醫(yī)療技術(shù)水平、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為核心目標(biāo)。其中，胃腸外科作為醫(yī)院最早設(shè)立的重要臨床科室之一，憑借在人才建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新與服務(wù)優(yōu)化上的持續(xù)深耕，已發(fā)展成為青島北部地區(qū)集醫(yī)療、科研于一體的專業(yè)性科室，尤其在超低位直腸癌保肛治療領(lǐng)域形成特色優(yōu)勢，成功為多位患者實(shí)施保腸、超低位保肛手術(shù)，用精湛醫(yī)術(shù)為患者重塑生活希望。

超低位直腸癌根治術(shù)+經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出術(shù) 實(shí)現(xiàn)“極致微創(chuàng)”診療

數(shù)月前，患者張先生出現(xiàn)了肛門墜脹感、便意頻繁及偶發(fā)大便帶血的癥狀，不過并無腹痛、惡心、嘔吐等其他不適。察覺到異常后，立即前往青島大學(xué)附屬青島市第三人民醫(yī)院胃腸外科就診，經(jīng)郝建波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)詳細(xì)問診與查體，發(fā)現(xiàn)張先生直腸內(nèi)存在腫瘤，且距離肛門邊緣僅2cm。

入院后進(jìn)一步的腸鏡檢查顯示，腫瘤位于直腸前壁，大小約4×3cm，病理活檢結(jié)果為腺癌。按照傳統(tǒng)手術(shù)方案，因腫瘤位置過低，張先生同樣面臨無法保留肛門、需做永久性造瘺的情況，這不僅會(huì)給日常生活帶來極大不便，尤其在夏季癥狀更為明顯，還可能引發(fā)焦慮等負(fù)面情緒，張先生對(duì)此難以接受。

為幫助張先生擺脫困境，郝建波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為其完善術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層掃描（ CT）及核磁共振成像（MRI）檢查，幸運(yùn)的是未發(fā)現(xiàn)直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。團(tuán)隊(duì)再次啟動(dòng)周密的術(shù)前準(zhǔn)備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，最終確定為張先生實(shí)施腹腔鏡下超低位直腸癌根治術(shù)+經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出術(shù)（NOSES）。手術(shù)過程十分順利，不僅完整切除腫瘤、保證切緣安全，實(shí)現(xiàn)極限保肛，還通過肛門取出標(biāo)本，腹壁無需額外做輔助切口，也沒有造口，真正達(dá)到“極致微創(chuàng)”的效果。

術(shù)后，張先生因創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超預(yù)期。病理檢查結(jié)果顯示，腫瘤為中分化腺癌，侵及固有肌層，遠(yuǎn)近切緣、環(huán)周切緣均為陰性，無脈管侵犯、神經(jīng)侵犯，12枚淋巴結(jié)均無癌轉(zhuǎn)移，pTNM分期為T2N0M0。當(dāng)?shù)弥g(shù)后無需化療時(shí)，張先生及家屬激動(dòng)不已，對(duì)醫(yī)護(hù)人員連連道謝：“既切了腫瘤，又保住了肛門，不用掛糞袋，腹壁也沒有傷口，這種NOSES +超低位保肛的手術(shù)太好了，感謝醫(yī)院讓我重新?lián)碛姓Ｉ睿?rdquo;

ESD微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“鏡到病除” 為患者保住大小腸

69歲的李女士近期因腹部不適，前往青島大學(xué)附屬青島市第三人民醫(yī)院胃腸外科就診。接診的郝建波副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問病史后，結(jié)合患者癥狀，建議其住院先行胃腸鏡檢查，以明確病因。

經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，李女士的病變位于大腸與小腸連接處的回盲瓣位置，且是環(huán)繞回盲瓣1周的側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST），局部呈結(jié)節(jié)狀隆起，表面微結(jié)構(gòu)尚規(guī)則，JNET分型為2A——這一結(jié)果表明腫瘤性質(zhì)為良性，后續(xù)活檢病理進(jìn)一步確診為管狀腺瘤。

針對(duì)李女士的病情，科室初步擬定了兩種治療方案：方案一為傳統(tǒng)開放手術(shù)，需切除一部分大腸、小腸及闌尾，該方案手術(shù)規(guī)模大、創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)周期長，對(duì)高齡患者身體負(fù)擔(dān)較重；方案二為內(nèi)鏡下ESD微創(chuàng)手術(shù)，僅針對(duì)性切除腫瘤，可完整保留大腸、小腸與闌尾，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低且無疼痛感的顯著優(yōu)勢。

為確保診療方案的安全性與適宜性，科室組織了多學(xué)科MDT討論。結(jié)合腸鏡精細(xì)檢查診斷結(jié)果、病理報(bào)告，以及李女士和家屬要求行內(nèi)鏡下ESD微創(chuàng)手術(shù)、“保大腸、保小腸、保闌尾” 的訴求，郝建波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過綜合評(píng)估，最終判定李阿姨具備內(nèi)鏡下ESD手術(shù)指征，決定為其實(shí)施內(nèi)鏡下ESD手術(shù)切除回盲瓣腫瘤。

手術(shù)方案確定后，一系列困難與挑戰(zhàn)也隨之而來。從患者自身情況來看，李女士年齡較大，且伴有基礎(chǔ)疾病，身體耐受能力相對(duì)較弱；從病變本身而言，腫瘤環(huán)繞回盲瓣1周，病變范圍廣，病灶血供極為豐富，術(shù)中極易出現(xiàn)難以控制的出血；同時(shí)，結(jié)節(jié)狀隆起的病變與腸壁肌肉層粘連緊密，操作過程中稍有不慎就可能引發(fā)腸穿孔。更關(guān)鍵的是，回盲部作為腸道特殊解剖位置，手術(shù)操作時(shí)控鏡難度大，且該部位腸壁較薄，進(jìn)一步增加了腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于病變面積大，手術(shù)所需時(shí)間較長，這對(duì)術(shù)者的技術(shù)熟練度、術(shù)中專注度以及體力都提出了極高的要求。

面對(duì)重重考驗(yàn)，青島大學(xué)附屬青島市第三人民醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)始終秉持 “以患者為中心” 的服務(wù)理念，為了實(shí)現(xiàn)患者“保腸道”的訴求，團(tuán)隊(duì)成員迎難而上，在手術(shù)中精準(zhǔn)操作、密切配合，逐一克服控鏡難、防出血、防穿孔等技術(shù)難點(diǎn)。最終，手術(shù)順利完成，成功切除了環(huán)繞李女士回盲瓣1周的腫瘤。整個(gè)手術(shù)過程中無出血、無穿孔，術(shù)后患者創(chuàng)傷極小，無疼痛感，腹部無任何手術(shù)切口，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)手術(shù)，治療費(fèi)用也大幅降低，真正實(shí)現(xiàn)了“極致微創(chuàng)”。

青島大學(xué)附屬青島市第三人民醫(yī)院胃腸外科用一次次技術(shù)突破，證明了科室在超低位直腸癌診療領(lǐng)域的過硬實(shí)力，也用實(shí)際行動(dòng)踐行著“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，持續(xù)為更多患者帶來健康福音。文/記者 郭慧敏